Page 11 - Kopans - La mama en imagen

Cap. 22  •  Problemas y soluciones en la evaluación de la mama 805
FG

Fig. 22-12. Continuación. Se colocó el marcador metálico en
una lesión cutánea y aparece alto en la MLO (F). Obsérvese,
sin embargo, que está en el centro de la mama en la CC (G).
La triangulación se consigue mejor obteniendo una proyección
lateral estricta, si una lesión se ve sólo en la MLO y calculando
su localización por su movimiento entre las dos placas.

Uso de la proyección lateromedial biopsia a no ser que el radiólogo confíe en la capa-
Si la lesión se ve en la mitad medial de la mama cidad para colocar la punta de una aguja en la lesión
diana. En contraposición, sin embargo, no se debe
en la proyección CC, colocando la proyección late- diferir la biopsia de una lesión sospechosa por in-
ral como una lateromedial y situando los tejidos certidumbre en cuanto a su localización.
mediales más próximos al detector (Fig. 22-14) se
puede poner de manifiesto la lesión mediante una Existen diversas maneras para determinar la lo-
reducción de la borrosidad geométrica (Fig. 22-15). calización de una lesión. La triangulación se puede
La nitidez se puede aumentar mediante la coloca- llevar a cabo usando alteraciones de la colocación
ción del tejido a estudiar lo más próximo posible al mamográfica convencional. Si esto no da resultado,
detector. Una proyección caudocraneal, por ejem- se puede utilizar la ecografía para encontrar la le-
plo, puede proporcionar una imagen más clara de sión tridimensionalmente. Si esto falla, la tomogra-
una lesión de la porción superior de la mama. El fía computarizada es muy útil. Si la lesión permane-
chasis se puede colocar en cualquier superficie de ce visible sólo en una proyección, se puede colocar
la mama para mejorar la geometría, y la mama se en ésta una aguja de forma precisa usando la técni-
puede girar o volver para llevar la estructura en ca del paralaje descrita en el capítulo 21, y algunos
cuestión más cerca de la placa. han usado dispositivos estereotácticos para llevar a
cabo esta tarea.

TRIANGULACIÓN DE LESIONES MAMARIAS Alteración en la colocación convencional
Siempre que sea posible, cualquier lesión sospe-
chosa se debe identificar en dos proyecciones, de Lesiones visualizadas sólo en la proyección
forma que se conozca su verdadera localización mediolateral oblicua
tridimensional en el interior de la mama. Una bue-
na norma sería que no se debería recomendar una Cuando una lesión real se ve sólo en la proyec-
ción MLO, su localización se puede deducir alte-