Page 5 - Flip 3.1 Mano y Muneca

150
150 Tratado COT • Mano y Muñeca
Tratado COT • Mano y Muñeca
Técnica del injerto osteocondral del ganchoso
Técnica del injerto osteocondral del ganchoso
El procedimiento consiste en la colocación de un injerto osteocondral obtenido de la ondral obtenido de la
El procedimiento consiste en la colocación de un injerto osteoc
superficie articular CMTC 4. y 5. (porción distal del ganchoso) que se coloca en el defec-e se coloca en el defec-
a
superficie articular CMTC 4. y 5. (porción distal del ganchoso) qu
a
a
a
to volar de la F2 previamente preparado para reconstruir su superfi
to volar de la F2 previamente preparado para reconstruir su superficie articular (Figs. 8-17 cie articular (Figs. 8-17
a 8-19). a 8-19).
Esta técnica de rescate está indicada en lesiones articulares muy importantes aso- muy importantes aso-
Esta técnica de rescate está indicada en lesiones articulares
ciadas a luxación dorsal de la F2 o cuando han fallado otras técnicas de reconstrucción.
ciadas a luxación dorsal de la F2 o cuando han fallado otras técnicas de reconstrucción.
Algunas consideraciones del procedimiento son:
Algunas consideraciones del procedimiento son:
1. Abordaje volar de Bruner con exposición de los cóndilos de F1 y la base de F2
1. Abordaje volar de Bruner con exposición de los cóndilos de F1 y la base de F2
«en cañón de escopeta» y creación de un cajetín receptor efectuado con sierra
«en cañón de escopeta» y creación de un cajetín receptor efectuado con sierra
oscilante o un fino escoplo en el lugar de la fractura.
oscilante o un fino escoplo en el lugar de la fractura.
2. Extracción del injerto del ganchoso tras medir y pintar con un rotulador la cantidad
2. Extracción del injerto del ganchoso tras medir y pintar con un rotulador la cantidad
que precisamos resecar. El tallado se efectúa de distal a proximal (con un osteóto-oximal (con un osteóto-
que precisamos resecar. El tallado se efectúa de distal a pr
mo) habiendo realizado un primer corte de 2 mm proximal y a la profundidad ade-y a la profundidad ade-
mo) habiendo realizado un primer corte de 2 mm proximal
cuada con una sierra oscilante para evitar roturas del ganchoso con el osteótomo.
cuada con una sierra oscilante para evitar roturas del ganchoso con el osteótomo.
La obtención del injerto de la superficie articular del ganchoso se efectúa entre
La obtención del injerto de la superficie articular del ganchoso se efectúa entre
la base del cuarto y quinto metacarpiano.
la base del cuarto y quinto metacarpiano.
3. Fijación con tornillos de micro o minifragmentos de 1 mm de diámetro y con una
3. Fijación con tornillos de micro o minifragmentos de 1 mm de diámetro y con una
longitud adecuada. Si protruyen por dorsal podría rozar y lesionar el aparato y lesionar el aparato
longitud adecuada. Si protruyen por dorsal podría rozar
extensor. extensor.
4. Evite apretar demasiado el tornillo, podría estallar el fragmento.
4. Evite apretar demasiado el tornillo, podría estallar el fragmento.
5. Reinsertar la placa volar, reforzándola con un colgajo de vaina flexora que se pasa na flexora que se pasa
5. Reinsertar la placa volar, reforzándola con un colgajo de vai
por debajo de ambos flexores.
por debajo de ambos flexores.
A A B B

C C D D

Figura 8-17.
Figura 8-17. A. Referencias injerto. B. A. Referencias injerto. B. C. Colocación en su lecho.
C. Colocación en su lecho.
D. Fijación mediante atornillado.
D. Fijación mediante atornillado.

Figura 8-18. Primer caso. Figura 8-18. Primer caso. -
so. Osteosíntesis con 3 minitornillos de 1.0 Ø. (Gentileza del Dr. Miguel Capomassi).
so. Osteosíntesis con 3 minitornillos de 1.0 Ø. (Gentileza del Dr. Miguel Capomassi).