Page 7 - McGinty - Artroscopia Quirúrgica
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Capítulo 12 – Artroscopia de la rodilla: fundamentos básicos y técnica 215
puede revelar una rotura meniscal que quede oculta de cual-
quier otra forma. También se realiza la inspección y palpación
sistemática de las superficies articulares. Habría que examinar
minuciosamente la superficie tibial, incluidas sus zonas bajo
el menisco medial. A continuación, se inspecciona por com-
pleto toda la superficie del cóndilo medial del fémur, buscan-
do sus defectos mediante la flexión y la extensión de la rodilla.
Escotadura intercondílea FIGURA 12.7 Compartimiento lateral. Se ve el menisco lateral
entre el cóndilo lateral del fémur y la parte lateral de la meseta
La escotadura intercondílea es el siguiente compartimiento tibial. El gancho de la sonda queda visible a la derecha.
que se examina tras el compartimiento medial. Contiene los
ligamentos cruzados anterior (LCA) y posterior (LCP), el liga- troscópica justo lateral al ligamento cruzado anterior, en la
mento adiposo (pliegue infrarrotuliano) y la entrada a los unión del compartimiento lateral. Después, se coloca la rodilla
compartimientos posteromedial y posterolateral. Debería te- formando una posición de cuatro a la vez que se mantiene el
nerse cuidado para limitar cualquier flujo de líquido en la al- extremo del artroscopio en la escotadura intercondílea. Cuan-
mohadilla adiposa que queda sobre la escotadura intercon- do se aplica una carga suficiente en varo y se abre el compar-
dílea, pues bloquearía la visión adecuada de la misma. El timiento lateral, el artroscopio se mete en su interior dirigién-
ligamento cruzado anterior se examina atentamente desde su dolo hacia fuera. Si el artroscopio de 30° se orienta hacia
origen en el cóndilo lateral del fémur hasta su inserción tibial atrás, se ve con facilidad el asta posterior del menisco lateral
(Fig. 12.6). La porción proximal del ligamento cruzado poste- (Fig. 12.7). Normalmente se puede visualizar el hiato poplíteo
rior es visible y también se debería inspeccionar a conciencia. atravesado por el tendón poplíteo. A continuación, se rota el
A veces, el ligamento adiposo que está encima puede obstruir artroscopio para ver por completo el cuerpo y el asta anterior
la visión del ligamento cruzado anterior o restringir el movi- del menisco lateral. En este momento, la sonda se puede mo-
miento del artroscopio a través de la escotadura intercondílea. ver con facilidad en sentido lateral y se usa para palpar el me-
En este caso, simplemente retire el aparato ligeramente sin sa- nisco e inspeccionar a conciencia la existencia de roturas poco
car su extremo de la articulación, y gírelo a continuación en aparentes. Igual que en el compartimiento medial, también se
torno al ligamento para redirigirlo hacia su lado lateral. pueden inspeccionar sistemáticamente las superficies articu-
lares laterales del fémur y de la tibia.
Compartimiento lateral
Para facilitar el acceso al compartimiento lateral desde la es-
cotadura intercondílea, en primer lugar se deja la sonda ar-
FIGURA 12.6 Escotadura intercondílea. El ligamento cruzado Compartimientos posteriores
anterior se ve en el centro del campo. Mediante la retirada del
pliegue sinovial con el gancho de la sonda, se puede observar la Debería entrarse en el compartimiento posteromedial si existe
porción proximal del ligamento cruzado posterior. alguna sospecha de su alteración; por ejemplo, síntomas deri-
vados del compartimiento medial, cuerpos libres y síntomas
mecánicos inespecíficos. En esta zona posteromedial también
se puede visualizar una rotura en la unión meniscosinovial
del menisco medial situada en la parte periférica del asta pos-
terior. En la mayoría de los pacientes se puede acceder al com-
partimiento posteromedial desde la puerta de entrada antero-
lateral mediante la flexión de la rodilla aproximadamente
hasta 90°. Esto resulta más fácil si se eleva la mesa de opera-
ciones y se deja simplemente que la rodilla cuelgue de uno de
sus lados. El artroscopio se sitúa en el espacio entre el liga-
mento cruzado anterior y el cóndilo medial del fémur y a con-
tinuación se le empuja con suavidad y firmeza pasando este li-
