Page 4 - Raza - RM de MAMA
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FOCO/FOCOS DE REALCE
Patrones y morfología del realce: Foco/focos TERMINOLOGÍA CDIS
• Múltiples focos de realce en una distribución lineal/
Definiciones
• Foco: punto aislado diminuto de realce, en general< 5 mm ductal o segmentaria
Inespecífico y demasiado pequeño para poder ser Carcinoma infiltrante
caracterizado como masa • Puede asociarse a un carcinoma infiltrante dominante
■■ La forma y los bordes no se reconocen con suficiente
como nódulo (s) satélite (s)
claridad para describirlos • En una serie de 285 BI-RADS 3 de RM, 51 (18%) fueron
No representa de forma evidente una lesión ocupante
de espacio o una masa focos solitarios y 30 (10%) focos múltiples
• Focos: múltiples puntos de realce muy separados por Se encontraron dos casos falsos negativos, uno de los
tejido normal o graso cuales era un foco
No es un conglomerado de puntos en una zona
pequeña INFORMACIÓN CLÍNICA
• Antes se llamaban objetos brillantes no identificados
(OBNI), objetos mamarios brillantes no Demografía
identificados (OMBNI) o lesiones casuales con realce • La frecuencia se reduce con la edad
• El nivel de sospecha aumenta con la edad
ASPECTOS RADIOLÓGICOS CON BASE
ANATÓMICA Típicamente benigno en las mujeres premenopáusicas,
salvo que sea una lesión satélite de un tumor maligno
Sinopsis
• Se desconoce la base anatómica IMPLICACIONES Y TRATAMIENTO
• Los múltiples focos se pueden describir como
Pronóstico
«moteados» y solaparse con un RTNM moteado y/o con • La mayor parte se resuelven de forma espontánea en la
el realce de fondo
RM de seguimiento
Recomendaciones radiológicas • El riesgo de neoplasia maligna depende de la situación
• La RM de alta resolución resulta esencial
clínica
Si se pueden describir los bordes o el realce interno, las > 85% son benignos en los cuadrantes alejados de un
lesiones < 5 mm deberían clasificarse como masas, no carcinoma primario sincrónico
focos Aproximadamente 70% son benignos cuando se
evalúan antes de un estudio radiológico dudoso (una
Dificultades radiológicas serie)
• La bibliografía describe una probabilidad de neoplasia < 50% son benignos cuando están en el mismo
cuadrante que el carcinoma primario sincrónico
maligna en las lesiones < 5 mm de 2,7-3% (dos series) Un foco solitario en un paciente de alto riesgo
Un 28% de las lesiones < 5 mm de una serie de posiblemente exige un seguimiento a los 6 meses o
biopsias bajo control de RM (algunas llamadas focos biopsia
de forma prospectiva) fueron malignas
LECTURAS RECOMENDADAS
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL 1. Raza S et al: Small masses on breast MR: is biopsy necessary? Abstract
accepted for RSNA, 2009
Realce focal hormonal o cíclico
• Tejido mamario normal 2. Birdwell RL et al: Use of the mammography-derived BI-RADS 3
• Varía de un ciclo a otro o dentro del mismo assessment for breast MR: is it a good fit? Abstract presented at RSNA,
2008
ciclo
• Es mínimo en las semanas 2-3 del ciclo menstrual 3. Liberman L et al: Does size matter? Positive predictive value of MRI-
detected breast lesions as a function of lesion size. AJR Am J
Plantéese repetir el estudio en los días 7-14 si los Roentgenol. 186(2):426-30, 2006
hallazgos son indeterminados
• El tratamiento de sustitución con hormonas exógenas 4. Yabuuchi H et al: Incidentally detected lesions on contrast-enhanced
puede producir alteraciones similares MR imaging in candidates for breast-conserving therapy: correlation
between MR findings and histological diagnosis. J Magn Reson
II • El tamoxifeno puede suprimir el realce hormonal Imaging. 23(4):486-92, 2006
Cambio fibroquístico
• Puede asociarse a metaplasia apocrina, hiperplasia 5. Delille JP et al: Physiologic changes in breast magnetic resonance
habitual y adenosis esclerosante imaging during the menstrual cycle: perfusion imaging, signal
• Causa frecuente de focos múltiples bilaterales dispersos enhancement, and influence of the T1 relaxation time of breast
50 Lesiones benignas/de riesgo tissue. Breast J. 11(4):236-41, 2005
• Fibroadenoma 6. Sadowski EA et al: Frequency of malignancy in lesions classified as
• Papiloma probably benign after dynamic contrast-enhanced breast MRI
• Cicatriz radial/lesión esclerosante compleja examination. J Magn Reson Imaging. 21(5):556-64, 2005
1 • Hiperplasias atípicas 7. Tozaki M et al: High-spatial-resolution MR imaging of focal breast
masses: interpretation model based on kinetic and morphological
parameters. Radiat Med. 23(1):43-50, 2005
8. Liberman L et al: Probably benign lesions at breast magnetic
resonance imaging: preliminary experience in high-risk women.
Cancer. 98(2):377-88, 2003
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