Page 4 - SKANDALADIS - CIRUGÍA - Tomo 1

001A_Skandalakis_2014_14,5x19,5_73% 05/11/14 11:19 Página 58

58 Skandalakis ❘ Anatomía quirúrgica

Rama interna del nervio laríngeo
superior
Arteria
tiroidea
superior Arteria laríngea superior Cúpula pleural

Clavícula
Membrana
Rama externa del tirohioidea 1.ª costilla
nervio recurrente
laríngeo

Constrictor inferior Pleura mediastínica

Músculo
cricotiroideo Figura 1.77. Bocio intratorácico y su relación con la pleura
Arteria y nervios (línea discontinua). [ha2]
laríngeos inferiores
eficaz en dos pacientes, impidiendo de esta manera la ne-
cesidad de una esternotomía. Aunque se han descrito pocos
casos de la utilización de esta técnica, tal vez sea segura.
Se pueden lesionar la tráquea y el esófago cuando hay
Figura 1.76. Nervios y arterias de la laringe, vista lateral. tiroiditis, adenoma calcificado o neoplasia maligna. La cáp-
sula verdadera del tiroides, la fascia pretraqueal, la tráquea
y el esófago pueden estar tan fijados entre sí que los inten-
roides o la traqueotomía se debe la mayoría de las veces a tos enérgicos de separación pueden perforar la tráquea.
una lesión de la arteria cricotiroidea. Esta arteria se origina Una perforación traqueal puede precisar una traqueosto-
en la arteria tiroidea superior o en su rama anterior, y sigue mía inmediata.
el borde superior del músculo cricotiroideo y de la mem- Las glándulas paratiroides están cerca de la capsular ti-
brana cricotiroidea (Fig. 1.76). roidea posterior. En la tiroidectomía conservadora total se
El conducto torácico raras veces se lesiona durante la produce hipocalcemia en el 20% al 25% de los pacientes.
tiroidectomía, aunque no es desconocida la lesión duran- En la mayoría de los casos, la disminución de la concentra-
te la disección radical del cuello. El conducto se puede li- ción de calcio (tal vez debido al traumatismo de las glán-
gar sin miedo. dulas) es pequeña y transitoria; persiste en el 1% al 4% de
los casos. En la tiroidectomía radical la incidencia es ma-
yor. La conservación de sólo una glándula paratiroides evi-
LESIÓN ORGÁNICA tará los síntomas de hipoparatiroidismo.
La pleura no suele lesionarse, pero tenemos los regis-
tros de dos pacientes en los que se produjo neumotórax;
en uno, un inmenso bocio tóxico se extendía muy lateral- Perlas clínico-quirúrgicas
mente, y en el otro el tiroides era retroesternal.
Las dos pleuras se acercan a la línea media, y por lo tan-
El hipoparatiroidismo crónico es una enfermedad muy
to entre sí, tanto por delante como por detrás. Un bocio in-
difícil para el paciente. Pienso que los índices del 1% al 4%
tratorácico puede descender hacia el mediastino anterior o
de hipoparatiroidismo permanente son bastante elevados,
posterior, llevando la glándula tiroides cerca de la pleura
pero probablemente sean mejores en manos sólo de los ci-
(Fig. 1.77).
rujanos que tienen más experiencia y habilidad. Por este
Pandya y Sanders describieron un método en el que se
motivo recomiendo un abordaje conservador para selec-
colocaba un catéter de Foley más allá del componente su-
cionar a los pacientes para una tiroidectomía total (aproxi-
praesternal del bocio. Se tiraba cuidadosamente hacia arri-
madamente el 20% de los pacientes que tienen una neo -
ba del catéter y de su balón inflado, llevando el bocio subes-
plasia maligna de tiroides). (RSF Jr)
ternal al cuello. Esta técnica se utilizó de manera segura y