Page 15 - SKANDALAKIS - CIRUGÍA - Tomo 2

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CAPÍTULO 21 ❘ Páncreas 947

PÁNCREAS Y LAPAROSCOPIA
Los procedimientos laparoscópicos para enfermedades
Estómago pancreáticas comenzaron a aparecer en la bibliografía a
mediados de los años noventa. Hunter, uno de los mejores
laparoscopistas, escribió lo siguiente en el World Journal of
Surgery:

Quizá sea sorprendente que yo no sugiera en este «epí-
logo» que nuevos procedimientos que acaban de llegar al
Páncreas horizonte revolucionarán de nuevo la cirugía mínimamen-
te invasiva. Debe quedar claro que todos los procedimien-
Abertura hacia tos que habitualmente se realizan a través de una laparo-
Duodeno
el quiste tomía se han realizado mediante un acceso laparoscópico.
Esta revolución no será completa hasta que podamos es-
tablecer de forma objetiva y reproducible el valor de cada
Figura 21.61. Cistogastrostomía. [sk4] procedimiento mínimamente invasivo y hasta que propor-
cionemos una formación uniforme y reproducible mejor en
habilidades endoscópicas de manera que estos procedi-
co estándar. Spivak y cols. afirmaron que el tratamiento mientos «hercúleos» no permanezcan en el do minio de
quirúrgico de los seudoquistes pancreáticos puede ser más unos pocos laparoscopistas avanzados, sino que puedan
satisfactorio que el drenado externo guiado por tomogra- realizarlos de forma segura la mayoría de los cirujanos que
fía computarizada, actualmente muy popular en muchos participan en ese aparato o grupo de enfermedades.
centros médicos.
Park y cols. afirman lo siguiente:
Colocación de endoprótesis
1. Para la paliación en pacientes con carcinoma pancreá-
Los pacientes con antecedentes de pancreatitis que tico, la colecistoenterostomía laparoscópica es técnica-
muestran signos de obstrucción del conducto biliar y do- mente sencilla, pero tiene un índice más alto de fraca-
lor, que se resuelven rápidamente, deben examinarse por so y complicaciones que la coledocoenterostomía (CDE).
si tienen un seudoquiste pancreático espontáneo. Según La CDE exige habilidades laparoscópicas avanzadas que
Boulanger y cols., esta rara complicación de la fístula biliar impiden que tenga una amplia adopción. Park y cols.
puede tratarse no quirúrgicamente mediante la colocación afirman su creencia de que se desarrollará pronto una
de una endoprótesis endoscópica tanto en las vías biliares nueva técnica de CDE que será técnicamente factible y
como en la fístula. práctica.
2. La resección pancreática distal laparoscópica, pero no la
pancreaticoduodenectomía laparoscópica, beneficia al
Páncreas paciente con cáncer pancreático.
La cirugía pancreática laparoscópica para el drenado in-
terno de los seudoquistes pancreáticos y la enucleación de
Estómago
insulinomas benignos ha tenido resultados precoces posi-
tivos comunicados, pero la experiencia es limitada.

Complicaciones anatómicas

COMPLICACIONES DE LA EXPLORACIÓN
Y LA EVALUACIÓN

Yeyuno Lesión vascular
La arteria y la vena gástricas izquierdas pueden verse
dañadas por la incisión del ligamento hepatogástrico. La
Figura 21.62. Cistoyeyunostomía. [sk4] arteria cólica media puede lesionarse por la incisión del li-