Page 4 - De Gregorio Test Razonados Radiologia

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4 Enfermedades 3 LS 2

parenquimatosas

pulmonares 6 LI LM 4

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JL de Benito, V Mayoral
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CASO CLÍNICO
Niño de 4 años de edad, sin antecedentes de interés. 5. Con los datos clínicos y radiológicos, ¿cuál se-
Presenta desde hace 8 días tos con expectoración ría su elección diagnóstica?:
amarillenta, fiebre de 39 °C y dolor en el hemitórax a. Carcinoma broncoalveolar.
derecho que se incrementa con la inspiración. A la ex- b. Neumonía de la comunidad.
ploración se constata faringe enrojecida, auscultán- c. Derrame pleural traumático.
dose estertores y crepitantes aislados en ápices pul- d. Linfoma.
monares. El examen microbiológico resultó negativo.
Se realiza una radiografía simple de tórax anteroposte- Comentario
rior (Fig. 1).
Se trata de una condensación alveolar con márgenes
«algodonosos» que se sitúa en el lóbulo superior dere-
cho. Tenemos certeza de su situación porque la con-
densación está delimitada inferiormente por la cisura
menor. Se trata de una condensación heterogénea con
pequeño broncograma aéreo. Tiene contacto pleural
periférico por lo que la reacción inflamatoria junto con
mínimo derrame pleural puede justificar el dolor. El
cuadro clínico relatado, en un paciente no hospitali-
zado puede hacer pensar razonablemente en un pro-
ceso infeccioso de tipo neumónico. La radiografía an-
teroposterior de tórax es compatible con la sospecha
clínica, pero sobre todo la evolución clínico-radiológica
Figura 1 satisfactoria en 10 días, lo confirma (Fig. 2). No es in-
frecuente la negatividad del examen microbiológico en
1. La posible lesión pulmonar objeto de estudio estos cuadros infecciosos adquiridos en la comunidad
está situada en: con tratamiento antibiótico precoz. La no existencia de
a. La língula. derrame pleural, ni cavitación, así como la evolución
b. Lóbulo superior derecho. clínica favorable con respuesta positiva a la antibiote-
c. Segmento medial del lóbulo medio derecho. rapia instaurada nos hace pensar en un germen no
d. En ninguno de los anteriores. muy agresivo, probablemente, un Gram positivo.
2. La posible patología observada es:
a. Una condensación alveolar.
b. Una consolidación intersticial.
c. Un derrame pleural.
d. Una condensación con derrame pleural.
3. ¿Cuál de los siguientes signos radiológicos po-
dría definir la patología observada?:
a. Márgenes lobulados.
b. Condensación heterogénea.
c. Broncograma aéreo.
d. Signo del gemelo.
4. ¿Cuál de los datos clínicos le ayudaría más a Figura 2
establecer el diagnóstico radiológico?:
a. Tos. Diagnóstico
b. Dolor en el hemitórax patológico. Proceso infeccioso de tipo neumónico.
c. Presencia de crepitantes apicales.
d. Evolución en 10 días. Respuestas. 1.b, 2.a, 3.c, 4.d, 5.b.