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47615. Neumolog%u00eda. Cirug%u00eda tor%u00e1cicaS%u00edndrome de distr%u00e9s respiratorio agudo%u2022Mecanismos causales y etiolog%u00eda m%u00e1s frecuente (ver algoritmo diagn%u00f3stico*):%u2013Hipoxia ambiental: El paciente respira un aire pobre en ox%u00edgeno, mec%u00e1nica ventilatoria e intercambio gaseoso son normales (ej. altura, escape de gas).%u2013Hipoventilaci%u00f3n: mec%u00e1nica ventilatoria est%u00e1 disminuida, limitando la renovaci%u00f3n del aire alveolar. La causa puede ser extrapulmonar (ej. enfermedad neuromuscular, depresores) o pulmonar (alteraciones de la caja tor%u00e1cica, obesidad, EPOC con hipoventilaci%u00f3n).%u2013Alteraci%u00f3n ventilaci%u00f3n/perfusi%u00f3n (V/Q): Incorrecto acoplamiento que limita el intercambio gaseoso.%u2013Alteraci%u00f3n de la difusi%u00f3n: Limita el intercambio gaseoso; suele provocar hipoxemia de esfuerzo dado que en reposo el flujo sangu%u00edneo permite que el intercambio gaseoso, aunque disminuido, sea suficiente (ej. enfisema, enfermedades intersticiales).%u2013Efecto shunt (alveolos perfundidos pero no ventilados): sangre que sale del alveolo ser%u00e1 muy parecida a la sangre venosa que lleg%u00f3 al capilar pulmonar (ej. edema agudo pulmonar, s%u00edndrome de distr%u00e9s respiratorio del adulto).Diagn%u00f3stico%u2022Cl%u00ednica: puede cursar con disnea, cianosis, confusi%u00f3n, deterioro de conciencia%u2026%u2022Gasometr%u00eda arterial: necesaria para diagn%u00f3stico. Adem%u00e1s, delimita la gravedad y orienta hacia posible origen.%u2013Gradiente alveolo-arterial de O2 (D(A-a)O2) sirve como %u00edndice de la eficacia del intercambio gaseoso. Un gradiente normal refleja afectaci%u00f3n extrapulmonar, y si est%u00e1 elevado, patolog%u00eda pulmonar.C%u00e1lculo: D(A %u2013 a)O2 = PAO2 %u2013 PaO2, donde PAO2 = [FiO2%u00d7 (PB-PH2O)] %u2013 (PACO2/0,8). Normal es 10-20 mmHg (PB es la presi%u00f3n barom%u00e9trica a nivel del mar, que es 760 mmHg y PH20 es la presi%u00f3n del vapor de agua, 47 mmHg). (Ver algoritmo 1)%u2022Rx de t%u00f3rax: nos puede ayudar al diagn%u00f3stico diferencial.Tratamiento%u2022Oxigenoterapia: es la medida m%u00e1s importante para preservar la oxigenaci%u00f3n de todos los %u00f3rganos vitales.%u2013En IR hipox%u00e9mica: Una FiO2 elevada es segura. Flujos mayores de 6 l/min en gafas nasales no son efectivos, por ello, a partir de esos flujos son necesarios sistema de alto flujo (Ventimask), que permiten suministrar niveles de FiO2 contantes (hasta 50%) o sistemas de bajo flujo que pueden alcanzar FiO2 elevada (reservorio, hasta 90%).%u2013En IR hiperc%u00e1pnica: recomendable utilizar una FiO2 poco elevada (para evitar inhibir el est%u00edmulo central hip%u00f3xico), por lo que se recomienda ajustar FiO2 para que el paciente sature entre 90-92%.