Page 11 - Timor - Neuroecografía Prenatal y Neonatal

Capítulo 18 • Intervenciones quirúrgicas intrauterinas del cerebro y … • 535

RPM
Aspiración

DBP (mm)

EG (semanas) A
Figura 18-5. Gráfico en el que se muestra el diámetro bipa-
rietal (DBP) en el eje y, y la edad gestacional en el eje x.
Muestra cómo la cefalocentesis ralentizó el aumento pro-
gresivo del DBP durante aproximadamente tres semanas;
no obstante, después de la rotura prematura de membra-
nas (RPM) producida a las 31 semanas, se produjo una re-
acumulación de líquido.

retirada más tarde debido a una infección. Una vez que la
infección fue tratada,el niño continuó sufriendo una ven-
triculomegalia progresiva con aumento del tamaño del
quiste. Se realizó entonces una fenestración endoscópica
del quiste en los ventrículos laterales con éxito (Fig. 18-
6). Los estudios de imagen de la cabeza que se hicieron
en el seguimiento no revelaron la existencia de hidrocefa-
lia,se observó una disminución del tamaño del quiste,y
al año de edad el niño tenía un desarrollo normal. El niño
permanece sin la derivación.

DIRECCIONES FUTURAS DEL TRATAMIENTO B
NEUROQUIRÚRGICO INVASIVO Figura 18-6. Imagen intraoperatoria de la técnica de fenes-
tración endoscópica del quiste aracnoideo en el período
Aunque hay un entusiasmo creciente por el tratamiento in posnatal. A. Creación de la apertura inicial. B. Imagen final
utero del meningomielocele,todavía persiste una contro- de la fenestración.
versia significativa con respecto al beneficio de tal inter-
vención,sustentada en una serie considerable de datos la cavidad amniótica no era óptima. Con todo ello,los in-
procedentes de la experimentación animal y de trata- vestigadores han buscado definir cuáles son los candida-
mientos en humanos. Para otras enfermedades neurológi- tos óptimos para las intervenciones neuroquirúrgicas fe-
cas,tales como la hidrocefalia,la controversia es incluso tales,tales como los que tienen estenosis del acueducto o
mayor. Los primeros intentos de la neurocirugía fetal pa- ventriculomegalia aislada,así como utilizar nuevos abor-
ra la hidrocefalia se siguieron de resultados desalentado- dajes menos invasivos.
res,y se abandonó muy pronto. Posteriormente,se ha he-
cho aparente que el mal resultado del desarrollo
neurológico de estos niños estaba indudablemente rela-
cionado con la tasa,significativamente alta,de malforma-
ciones asociadas que tienen estos pacientes junto con la
hidrocefalia. Además,la tecnología de las derivaciones
disponibles para derivar el líquido cefalorraquídeo hacia