Page 5 - Woodward - Imagen Obstétrica
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Placenta y cordón umbilical ANOMALÍAS DE LA INSERCIÓN DEL CORDÓN PLACENTARIO
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES ooLa ICP está como máximo a 2 cm del borde
de la placenta
Frecuentes ooBuen pronóstico si es un hallazgo aislado
ooA veces se asocia a otras anomalías
• Inserción del cordón marginal placentarias
• Inserción velamentosa del cordón (IVC)
••Placenta pequeña
Menos frecuentes ••Placenta inusualmente gruesa (en raqueta)
••Gemelos monocoriónicos
• Quiste del cordón umbilical ••Desprendimiento
• Vasa previa (VP) ••Crecimiento intrauterino retardado
Raros, pero importantes
• Aneurismas del cordón umbilical ooEvolución a inserción velamentosa del cordón
••Complicación infrecuente
INFORMACIÓN ESENCIAL ••Más probable si la ICP está < 5 mm desde
Aspectos clave del diagnóstico diferencial el margen
••Está indicado realizar ecografías de
• Identificación de la inserción del cordón
placentario (ICP) seguimiento
ooPuede conseguirse fácilmente • Inserción velamentosa del cordón (IVC)
••Se observa en casi el 100% de los casos en
el segundo trimestre ooInserción del cordón membranosa
••Es más difícil si la placenta es posterior y ••La IVC suele ser adyacente a la placenta
el feto está en el tercer trimestre ••Algunos o todos los vasos son
ooUtilice primero la escala de grises submembranosos
••Busque el área general de ICP ••La IVC puede observarse entre dos lóbulos
••Menos artefactos de movimiento que con placentarios
el estudio Doppler
ooUtilice el estudio Doppler color para ooAspecto atípico de los vasos debido a la
confirmarlo ausencia de sostén placentario
••Descarte el cordón adyacente ••Vasos dilatados
••Muestra la inserción y los vasos ••Vasos excesivamente separados
ramificados
••Todos los vasos deben estar en la superficie ooEl estudio Doppler es esencial para el
fetal de la placenta diagnóstico
••Descarte los vasos submembranosos ••Ayuda a identificar la IVC
ooUtilice el estudio Doppler pulsado para ••Muestra los vasos que se extienden desde
la IVC hasta la placenta
••El estudio Doppler pulsado demuestra si
los vasos son fetales
observar el flujo fetal Indicios útiles para diagnósticos menos
••Resistencia del flujo arterial baja
••Mida la frecuencia cardíaca fetal frecuentes
• Observe la ICP siempre en los casos de alto riesgo • Quiste del cordón umbilical
ooEl 33% de todos los quistes del CU están en
ooGemelos monocoriónicos la ICP
ooPlacenta previa
ooLóbulo succenturiado ••Los otros 2/3 están en el centro del cordón
o cerca del feto
ooPlacenta anormalmente grande o pequeña ooSuelen ser múltiples y agruparse en la ICP
ooCrecimiento intrauterino retardado
ooAnomalías fetales ooEs menos probable que los quistes de la ICP
se resuelvan
• Utilice el estudio Doppler para hacer un ••Los quistes del CU del primer trimestre
diagnóstico específico
ooObserve si existen vasos submembranosos suelen resolverse
ooUna complicación poco frecuente es la
••Cordón velamentoso hemorragia intraquística
360 ••Vasa previa
ooQuiste frente a aneurisma ••Puede producir compromiso del cordón
ooSe asocia a anomalías fetales y aneuploidía
••Aspecto idéntico sin Doppler color con poca frecuencia
ooUtilice el estudio Doppler
9 ••Para diferenciar los vasos maternos de los ••Anomalías genitourinarias
fetales ••Trisomía 18
••Probablemente la amniocentesis no es
necesaria si es un hallazgo aislado y el
Indicios útiles para diagnósticos frecuentes paciente tiene bajo riesgo
22 • Inserción del cordón marginal
