Page 11 - Miller & Cole - Artroscopia. Hombro

Cap_26:Cap_26 01/03/10 09:48 Página 237

Capítulo 26 ● Tratamiento artroscópico de la rigidez de hombro ● 237

La posición de entrada es fundamental. La entrada en la ar- A
ticulación a través del tradicional «punto blando» (localizado
a la altura del ecuador de la glenoides) aumenta el riesgo de
dañar la superficie del cartílago. A esta altura, el espacio de la
articulación glenohumeral es más estrecho, lo que hace difícil
la entrada del trócar. Entrar en la articulación por la parte su-
perior relativa a la glenoides, al manguito de los rotadores y a
la cabeza del húmero, es más seguro y fácil, ya que la articu-
lación es más ancha en esta localización (Fig. 26.4). Se reali-
za una incisión en la piel y se introducen la cánula y el trócar
hasta que se palpa el hueso. El hombro se rota interna y exter-
namente para determinar si la punta del trócar se encuentra so-
bre la cabeza del húmero (movimiento detectado) o sobre la
glenoides (sin movimiento). Al bajar la mano manteniendo el
trócar se eleva la punta del mismo para intentar palpar el bor- B
de superior de la glenoides. En este punto, se intenta la entra-
da en la articulación (Fig. 26.5).
Una vez que el artroscopio se encuentra en la articulación
glenohumeral, se dirige al intervalo rotador. Se realiza la co-
locación percutánea de una aguja espinal colocada externamen-
te a la apófisis coracoides para dirigir el punto de entrada para
una cánula y un trócar de 5 mm.

Liberación del intervalo rotador

El primer paso de la operación consiste en liberar el intervalo
rotador (Fig. 26.6 y 26.7); esto puede realizarse con un resec-
tor motorizado de tejido blando. Se introduce el resector a tra-
vés de la cánula hacia el interior de la articulación. Después,
la cánula sale de la articulación, dejando la punta del resector
en el intervalo rotador. Se extirpa el tejido blando de una zona
limitada por el tendón del bíceps en la parte interna, por el mar-
gen superior del tendón subescapular en la parte inferior y por Figura 26.5. Palpación del hueso para determinar el punto de
la cabeza del húmero en la parte externa. Antes de extraer el entrada. A, Palpación de la glenoides. El trócar se encuentra de-
masiado interno. B, Movimiento del trócar hacia el exterior para
resector se vuelve a introducir la cánula en la articulación. Se
entrar en la articulación. (De Gartsman GM: Shoulder Arthroscopy,
Filadelfia, WB Saunders, 2003, pág. 146.)

Superior

Entrada superior

Entrada inferior

Inferior

Figura 26.4. Localización de la entrada a la articulación. (De Figura 26.6. Intervalo rotador contraído. (De Gartsman GM:
Gartsman GM: Shoulder Arthroscopy, Filadelfia, WB Saunders, 2003, Shoulder Arthroscopy, Filadelfia, WB Saunders, 2003, pág. 146).
pág. 146.)