Page 16 - SKANDALADIS - CIRUGÍA - Tomo 1

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1106 Skandalakis ❘ Anatomía quirúrgica

1 2 Venas

3 Existe un abundante plexo venoso (ple-
xo prostático) (Fig. 25.36) entre la prós-
21 4 tata y la vaina prostática, que comunica
con el sistema venoso ilíaco interno y las
5 venas presacras. El plexo venoso prostáti-
co recibe el aporte de la vena peneana
20 6 dorsal profunda y las venas de la base de
la vejiga. Las venas vesicales e ilíacas inter-
19 7 nas reciben la mayor parte de la sangre
venosa.
18 Se ha sostenido que el plexo venoso
prostático no tiene válvulas. Parte de la
17 8 sangre fluye hacia el plexo veno -
9 so extradural de Batson; esto sugiere una
explicación para la metástasis del cáncer
de próstata a la columna y el cráneo.
16
10 La vena dorsal profunda del pene llega
15 al plexo venoso prostático pasando a tra-
vés de la hendidura entre el ligamento pú-
14 bico arqueado y el ligamento perineal
transverso del diafragma urogenital. Se-
11
gún Redman, la vena se trifurca al salir por
el orificio, dirigiéndose una de las ramifi-
caciones a la región anterolateral de la
13 próstata para formar el plexo de Santori-
12 ni. En el laboratorio, hemos apreciado una
bifurcación baja. En casos de hemorragia
incontrolada del plexo venoso dorsal du-
rante una prostatectomía retropúbica ra-
dical, puede ligarse la vena dorsal profun-
da del pene.

11. Arteria vesiculodeferente 12. Recto Drenado linfático
12. Rama ureteral 13. Arteria dorsal del pene
13. Arteria ilíaca externa 14. Próstata A partir del ácino prostático, se forman
14. Arteria glútea superior 15. Vesícula seminal grandes troncos intraprostáticos, los cua-
15. Arteria ilíaca interna 16. Uréter les penetran en la cápsula prostática para
16. Arteria umbilical 17. Vejiga urinaria formar el plexo linfático periprostático.
17. Arteria obturatriz 18. Arteria umbilical obliterada Este plexo produce vasos linfáticos que uti-
18. Arteria glútea inferior 19. Ligamento umbilical medial
19. Arteria rectal media 20. Conducto deferente lizan la red vascular de las arterias vesico-
10. Arteria vesical inferior 21. Arterias vesicales superiores prostáticas.
11. Arteria pudenda interna Los vasos linfáticos que acompañan a
las arterias vesicoprostáticas llegan hasta
Figura 25.35. Aporte arterial a la próstata. [hi] los ganglios linfáticos ilíacos internos (Fig.
25.37). Los vasos llegan también a los gan-
glios linfáticos presacros y, ocasionalmen-
Una arteria pudenda accesoria puede realizar su apor- te, a los ganglios linfáticos ilíacos externos.
te a la arteria dorsal del pene, a la arteria profunda del cuer- Hinman subrayó que, desde un punto de vista quirúr-
po cavernoso, o a ambas. Estas ramas se separan en una gico, los principales puntos de drenado linfático de la prós-
prostatectomía radical. Su frecuencia de ocurrencia es sólo tata son los ganglios del obturador y los ilíacos externos. Afir-
del 3% en mujeres, pero del 10% en varones. Esta arteria mó también que los ganglios preasacros y preciáticos son
existe en todos los animales inferiores y se denomina arte- menos importantes en tanto que puntos iniciales de drena-
ria urogenital, pues irriga la vejiga urinaria. do linfático prostático. Hinman mencionó asimismo los tra-