Page 14 - SKANDALADIS - CIRUGÍA - Tomo 1

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se inserta en un asa desfuncionalizada de yeyuno que se La localización del seudoquiste determina la selección del
ha traído a través del mesocolon transverso. Se sutura el lugar de drenado. Los párrafos siguientes describen el tra-
estoma yeyunal al páncreas y al conducto pancreático. El tamiento de los pseudoquistes.
aporte sanguíneo no se ve deteriorado.
Un método alternativo para un páncreas demasiado an- Cistoduodenostomía
cho para ajustarse al yeyuno es incidir en los conductos Si el seudoquiste está en la cabeza del páncreas, puede
pancreáticos sin movilizar el páncreas ni retirar el bazo. El drenarse al duodeno (Fig. 21.60). Se coloca una sonda en
asa desfuncionalizada del yeyuno se anastomosa de forma la papila duodenal para identificar y proteger el conducto
latero-lateral con el páncreas incidido (Fig. 21.59B); esto pancreático. Se realiza una incisión en el quiste pancreáti-
proporciona un drenado adecuado si los bolsillos obstrui- co a través de la pared duodenal y se sutura la abertura.
dos del conducto pancreático están abiertos.
Cistogastrostomía
Drenado interno de los seudoquistes Si el seudoquiste está adherido a o desplaza la pared
pancreáticos posterior del estómago, puede drenarse al estómago (Fig.
21.61). Se abre la pared anterior del estómago y se realiza
El tratamiento del seudoquiste pancreático es contro-
una incisión en el quiste pancreático a través de la pared
vertido. Fusaro y Davis comentan el uso de drenados de
posterior. Se suturan la pared gástrica y el quiste para pro-
catéter simples, cistoyeyunostomía en Y de Roux y pancrea -
porcionar drenado.
tectomía distal.
Trías y cols. realizaron cistogastrostomía laparoscópica
para el tratamiento de seudoquistes pancreáticos.
Estómago
Cistoyeyunostomía
Páncreas dentro del yeyuno
Si el seudoquiste no está próximo al duodeno o al es-
tómago, puede drenarse hacia el yeyuno (Fig. 21.62). El
Duodeno asa yeyunal se eleva y se sutura al quiste pancreático para
drenar el quiste.
Colon Vitale y cols. concluyeron que el drenado endoscópico
de los seudoquistes pancreáticos supone un tratamiento
adecuado y puede ser una opción válida en pacientes se-
Yeyuno
leccionados antes de que se utilice el tratamiento quirúrgi-

A

Y de Roux

Páncreas
Sonda en
la papila
duodenal

Yeyuno

B
Abertura al
Figura 21.59. Procedimientos de Puestow. A, El páncreas y quiste
su conducto incididos; el páncreas entero está colocado en un
asa desfuncionalizada del yeyuno; se extirpa el bazo; la yeyu-
noyeyunostomía término-lateral termina la operación. B, El
páncreas puede ser demasiado ancho para ajustarse al yeyu-
no. [sk4] Figura 21.60. Cistoduodenostomía. [sk4]