Page 10 - Flip 3.2 Mano y Muneca

Cap. 32 • Artroplastias metacarpofalángicas e interfalángicas 535

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Figura 32-8. Artroplastia SR en una osteonecrosis de la cabeza del 3. MC (Mauclair-Dieterich).

ligamento colateral radial del índice con puntos no reabsorbibles transóseos, en
cuyo caso se tendrán que realizar unas perforaciones, o reinsertarlo mediante un
microarpón. Si la tendencia a la desviación ulnar es acusada, y no pueden reparar-
se los ligamentos colaterales, se ha propuesto realizar una plastia con la placa
volar, que se desinserta del MC y se sutura en el lado radial, lateral y dorsal del MC,
lo que puede ser inviable en los casos de AR en los que por la sinovitis y por la
luxación está muy degenerada. Antes de colocar la prótesis definitiva se realiza un
lavado con suero. La cabeza del MC resecada puede ser utilizada como injerto en
caso necesario. Si es una prótesis cementada, se introduce el cemento en el MC y
en la F1 y se coloca la prótesis definitiva (Fig. 32-8).
Las prótesis de silicona se deben tratar de forma atraumática, sin utilizar una
pinza con dientes, pues se puede perforar la silicona, y las fracturas del implante se
producen como propagación de los defectos en la superficie. Antes de su implanta-
ción, las prótesis de silicona se sumergen en suero para suprimir las cargas electros-
táticas.
Una vez colocada la prótesis se debe restablecer el balance articular:
Si es necesario, para corregir la ráfaga cubital, se puede transferir el interóseo
cubital sobre la inserción del colateral en la base de F1 del dedo contiguo, mediante
sutura o con un microarpón; o, si se ha artrodesado la MF del pulgar, transferir sub-
cutáneamente el extensor pollicis brevis sobre el primer interóseo dorsal.
Por último, se procede al cierre de la cápsula y centralización del tendón extensor
mediante imbricado de la banda sagital radial y a la sutura de la piel. Se colocará una
férula almohadillada manteniendo la muñeca en discreta extensión, con las MCF en
extensión, o en flexión de 30° si se ha implantado una prótesis NeuFlex, y en posición
neutra o en discreta desviación radial (10-15°); las IFP en extensión o con algún
grado de flexión; las IFD se dejan libres.
A las dos semanas de la cirugía se retiran los puntos de sutura y se coloca una
ortesis que se mantendrá hasta la tercera semana, pero intermitentemente se retira-
rá para realizar ejercicios de movilización activa, y se recomienda colocarla por la
noche durante unos 4 meses. La rehabilitación pasiva se inicia a las 4 semanas. Se
pueden emplear férulas dinámicas a partir de la tercera semana. No se recomienda
el movimiento pasivo continuo para aumentar la movilidad o la fuerza después de las
artroplastias MCF.