Page 15 - Tratado COT Pie y Tobillo 6.1

Cap. 7 • Fracturas del calcáneo 129

Cirugía miniinvasiva con placas 7-22A); en esta zona nos podemos encontrar con el ner-
vio sural y los tendones peroneos que habrá que recha-
A pesar de los resultados prometedores de las técni- zar hasta exponer la subastragalina posterior y el ángu-
cas descritas, la aparición de complicaciones como la lo de Gissane (Fig. 7-22B).
necrosis cutánea, las infecciones superficiales o ver- Una vez localizado el foco de fractura, colocamos
daderas osteomielitis, han llevado a los cirujanos a un distractor de Hintermann (con las agujas en maléo-
intentar reducir el tamaño de sus incisiones y utilizar lo peroneo o astrágalo y tuberosidad mayor del calcá-
estrategias en las que se enmarcan la cirugía miniin- neo) para recuperar la altura del calcáneo y aumentar
vasiva con placas bloqueadas (Minimally Invasive Pla- el espacio de trabajo.
te Osteosynthesis, MIPO) diseñadas para ser introdu-
cidas por pequeñas incisiones y,
por último, el uso de la artroscopia A B
para asistir/confirmar las reduccio-
nes articulares.
Al inicio del desarrollo de estas
técnicas, los cirujanos se encontra-
ban con que la cirugía mínimamen-
te invasiva evitaba las complicacio-
nes de las partes blandas, pero
conseguía peores reducciones arti-
culares que la RAFI, por lo se con-
sideraba que era la mejor opción
para las fracturas extraarticulares
(Fig. 7-21).
Sin embargo, el desarrollo de
la artroscopia en combinación con
la radioscopia intraoperatoria han C D
permitido conseguir reducciones
articulares y resultados similares a
la RAFI, con un menor índice de
complicaciones.

Técnica quirúrgica
El paciente se coloca en decúbito
lateral, previa anestesia raquídea
e isquemia preventiva del miem-
bro, con un soporte radiotranspa-
rente debajo del pie.
Realizamos un abordaje centra-
do en el seno del tarso, desde la Figura 7-20. A. Se muestra la carilla de la subastragalina luxada 90°. B. Rx late-
punta del peroné en dirección a la ral del mismo caso. C. Fractura de calcáneo con luxación subastragalina.
base del 4.° metatarsiano (Fig. D. Control postoperatorio.

A B

Figura 7-21.