Page 17 - Tratado COT Pie y Tobillo 6.1

Cap. 14.1 • Metatarsalgias 245

Metatarsalgia por enfermedades

GRUPO CIENTÍFICO Cirugía
sistémicas
C O T Ortopédica
Artritis reumatoide

La artritis reumatoide es una enfermedad inflamatoria y Traumatología
autoinmune, caracterizada por brotes de inflamación
articular erosiva, en la que las articulaciones metatar-
sofalángicas del pie suelen verse afectadas, produ-
ciendo importante desestructuración del antepié
COT
(menos frecuente tras aparición del metotrexato y tera-
Tratado
pia biológica). El apoyo del antepié en el suelo es dolo-
roso produciendo una hiperactividad extensora en el
segundo rocker y se evita la fase propulsiva (ausencia
del tercer rocker). Es un característico patrón de mar-
PIE y TOBILLO
cha no propulsivo, que empeora si se producen luxa-
ciones MTF (Fig. 14-26). Figura 14-27. Reconstrucción antepié con preservación
El tratamiento quirúrgico consiste en osteotomías articular.
de acortamiento de los metatarsianos si no hay daños
severos articulares (Fig. 14-27) y la realineación meta- fascia plantar, como ocurre en el hallux limitus funcional
tarsal tipo Lelièvre si los hay (Fig. 14-28) (Ver Cap. 24 o en inestabilidades cuneometatarsianas, que obligará
de Pie reumático). a una supinación del antepié con una sobrecarga de los
radios laterales. Su tratamiento consistirá en un descen-
Metatarsalgias iatrogénicas so de M1, ya sea mediante osteotomía (Fig. 14-29) o
artrodesis cuneometatarsiana en flexión tipo lapidus.
Se incluyen a aquellas metatarsalgia que aparecen
tras un tratamiento quirúrgico en el pie. Generalmente Acortamiento del primer metatarsiano
tras cirugía del hallux valgus, pero también pueden (M1)
aparecer por otros tratamientos.
Se producirá una sobrecarga de los metatarsianos
Ascenso del primer metatarsiano (M1) centrales durante el tercer rocker ya que quedarán
más largos que el primero. En este caso alargar M1
Se producirá un aumento de carga axial durante el resulta complicado (aunque posible), por lo que el tra-
segundo rocker en los metatarsianos centrales y un blo- tamiento más utilizado son las osteotomías de acorta-
queo de la movilidad de la articulación metatarsofalán- miento del resto de metatarsianos hasta conseguir una
gica en el tercer rocker por aumento de tensión de la correcta fórmula metatarsal (Fig. 14-30).

6.1 MARBÁN

Figura 14-28. Realineación metatarsal tipo Lelièvre.