Page 12 - Radiología Anatómica - De Gregorio

Articulación del pie

El pie está formado por el retropié —calcáneo y astrágalo—,
mediopié —escafoides, cuboides y cuñas—, y antepié —meta-
tarsianos y falanges de los dedos—. El astrágalo y el calcá-
neo se articulan mediante las dos anfiartrosis subastragali-
nas, anterior y posterior. En el seno del tarso, bajo el
astrágalo, los ligamentos astragalocalcáneos colaboran en la Cap. 11
estabilización del retropié. En esa labor son importantes tam-
bién el tendón del tibial posterior, posteromedial y los tendo- •
nes peroneos, laterales. La articulación de Chopart es la for-
mada por el escafoides y cuboides con el astrágalo y
calcáneo. Así como la articulación calcaneocuboidea, en en-
caje recíproco, tiene una movilidad limitada, la articulación
astragaloescafoidea, de tipo condíleo, es la que permite ma-
yor movilidad entre el retropié y el resto del pie. Las articula- Radiología osteoarticular
ciones intertarsianas del mediopié son rectilíneas con margen
de movilidad limitado. El conjunto de articulaciones tarsome-
tatarsianas forman la articulación de Lisfranc. El apoyo plan-
tar se realiza fundamentalmente por el calcáneo, por detrás,
y por las cabezas de los metatarsianos y los sesamoideos del
primer dedo, por delante.
Además de los componentes óseos y los espacios articu-
lares, la proyección anteroposterior presenta las relaciones
intertarsianas (calcáneo-astrágalo), tarsometatarsianas (espe-
cialmente astrágalo-metatarsianas), intermetatarsianas e in-
terfalángicas, de gran interés en el estudio de las malposicio-
nes del pie. El eje sagital del astrágalo debe pasar medial al
primer metatarsiano. El eje del calcáneo debe pasar por el eje A
del quinto metatarsiano. El ángulo formado por los ejes del
o
astrágalo y calcáneo es de 20 a 40 . El ángulo que forman el
o
primer y el segundo metatarsiano, que constituye la referencia
principal para valorar el hallux valgus, debe ser menor de 15°.
En la proyección lateral se superponen los componentes
de las zonas media y anterior del pie. El ángulo de Boeler del 9 9
calcáneo, formado por la línea trazada desde la tuberosidad 8 8
posterior del calcáneo y la que une el margen superior de las 7 7
superficies articulares subastragalinas, puede alterarse en las 10
o
o
fracturas del calcáneo. Sus valores oscilan entre 20 y 40 . La
proyección lateral en carga permite valorar las relaciones fisio-
lógicas de los huesos, los ángulos de apoyo y sus alteracio-
nes. El ángulo formado por el eje del astrágalo y la superficie 6
inferior del calcáneo varía entre 35 y 50 . El que forma la su- 6 5 12
o
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perficie inferior del calcáneo y los sesamoideos del primer me- 5 12
o
o
tatarsiano está entre 20 y 30 . 3 4
Las proyecciones oblicuas, externa e interna, completan 3 4
la visión de las articulaciones del escafoides, cuboides y de 11 11
las formadas por las cuñas y por los metatarsianos (Figs.
11.11 A-C). 1 2 1 2

1. Astrágalo 7. Cabeza de metatarsiano B
2. Calcáneo 8. Extremo proximal de 1. falange
a
a
3. Escafoides 9. Extremo distal de 1. falange FIGURA 11.11. Articulaciones del pie. Radiografía.
4. Cuboide 10. Sesamoideo del primer dedo A-B. Plano anteroposterior y oblicuo.
5. Cuñas 11. Articulación de Chopart
6. Base del metatarsiano 12. Articulación de Lisfranc 149