Page 4 - Campbell- Cirugía Ortopédica: Tomo 2
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734 Sección VI • Tumores
Resección femoral distal intraarticular Los márgenes quirúrgicos amplios se suelen poder conse
con reconstrucción mediante endoprótesis guir para los tumores de la porción proximal de la tibia ya
TÉCNICA 19-19 (cont.) que los músculos poplíteos y los del compartimento poste
rior profundo suelen proteger la arteria tibial posterior y el
• Labre el canal femoral para que quepa el vástago más largo nervio tibial. La biopsia de la porción proximal de la tibia se
posible. El vástago debe tener por lo menos 12 cm de longitud. debe realizar a través de la superficie subcutánea medial,
(Si la longitud del labrado del fémur proximal es menor que teniendo cuidado de no contaminar el espacio articular, el
esto, se debe considerar utilizar una prótesis que mejore la tendón rotuliano, o el espacio poplíteo. Las contraindicacio
fijación en la cabeza femoral o utilizar un compuesto prótesis- nes de la conservación de la extremidad incluyen la afecta
aloinjerto para la reconstrucción.) ción de los vasos poplíteos, fracturas patológicas desplazadas,
tumores recidivantes y complicaciones (p. ej., infecciones,
• Coloque los componentes de prueba y movilice la rodilla a lo hematomas, incisiones mal realizadas o contaminación arti
largo de todo su recorrido. Cemente los componentes femoral y cular) derivadas de la biopsia. Una contraindicación relativa
tibial en su sitio y con la orientación adecuada, evitando es un paciente joven en el cual la gran dismetría va a repre
específicamente la rotación interna de los componentes que sentar un problema. Sin embargo, con el uso de las moder
podría producir una mala alineación de la rótula. Cierre la herida nas prótesis expandibles, hemos obtenido buenos resultados
sobre los drenajes. Pueden ser necesarios colgajos locales o con conservación de la extremidad incluso en estos pa
libres para el cierre. cientes.
• Coloque un vendaje acolchado y un inmovilizador de rodilla.
TRATAMIENTO POSTOPERATORIO. La deambulación pro TÉCNICA 19-20 Malawer (fig. 19-33)
tegida con muletas y un inmovilizador de rodilla se autoriza
a partir del primer día postoperatorio. Los drenajes se man • Realice una incisión anteromedial comenzando
tienen hasta que el drenaje sea mínimo. Los ejercicios de proximalmente al tercio distal del fémur y prolónguela
movilización y de fortalecimiento se inician inmediatamente. distalmente hasta el tercio inferior de la tibia. Extirpe cualquier
Los antibióticos se mantienen hasta que se retiren los drenajes. sitio de biopsia con un margen de 2 cm.
El inmovilizador de rodilla se mantendrá hasta que se haya
recuperado la fuerza suficiente para la deambulación segura. • Diseque los colgajos, uno medial y otro lateral bajo la fascia
de recubrimiento. Seccione los músculos de la pata de ganso 3
Resección de la tibia proximal cm proximal a sus inserciones, movilizando el gemelo interno y
seccionando el músculo sóleo para exponer los vasos poplíteos.
La porción proximal de la tibia es la segunda localización en
frecuencia de las neoplasias primarias de hueso. Los tumores • Respete la arteria sural media, principal aporte sanguíneo al
de esta zona suelen ser más pequeños cuando se descubren que gemelo interno. Haga tracción posterior sobre la arteria poplítea
los tumores de localizaciones más proximales. La superviven e identifique y seccione los vasos tibiales anteriores en el borde
cia de estos pacientes por tanto es mejor que la de los tumores inferior del músculo poplíteo. Cuando el tumor es grande
más proximales. Habitualmente, los pacientes con inmadurez también es necesario seccionar y ligar los vasos peroneos.
esquelética y tumores proximales de la tibia se trataban me
diante desarticulación de la rodilla para conservar la fisis fe • Si la articulación de la rodilla está libre de tumor, seccione el
moral distal y evitar las complicaciones del sobrecrecimiento ligamento rotuliano 1-2 cm proximal a su inserción.
del hueso apuesto. Los pacientes esqueléticamente maduros se
trataban mediante una amputación transfemoral larga. Los • Mueva los vasos poplíteos seccionando los vasos geniculados
buenos resultados funcionales después de la amputación, jun posteriores y luego realice una incisión circunferencial en la
to con la dificultad potencial de la reconstrucción del meca cápsula de la rodilla a 1-2 cm de su inserción tibial.
nismo extensor, ha disminuido el entusiasmo inicial de la
resección proximal de la tibia y la reconstrucción. Sin embar • Seccione los ligamentos cruzados en el fémur. Es conveniente
go, mediante la utilización rutinaria del colgajo de gastrone mantener una porción del músculo tibial anterior en la pieza de
mio para ayudar a la cobertura de partes blandas y la recons resección, así como del poplíteo y parte del músculo sóleo.
trucción del mecanismo extensor se han conseguido resultados
satisfactorios con la cirugía de conservación de la extremidad. • Identifique y respete el nervio peroneo y corte el tendón del
Una articulación móvil de la rodilla con extensión activa es bíceps a 2 cm de su inserción. Realice una osteotomía del
un objetivo razonable para los pacientes que están dispuestos peroné a 8 cm de la cabeza, dejando un manguito de músculo
a aceptar las restricciones de la actividad que son necesarias en la articulación tibioperonea proximal.
después de esta reconstrucción. Sin embargo, los pacientes que
desean seguir practicando deporte o trabajos pesados, deben • La osteotomía de la tibia se hace a 3 cm distal a la lesión.
plantearse muy en serio la amputación o la artrodesis. Seccione el septo intermuscular y extráigalo con la pieza.
• Si es necesaria una resección extraarticular, la técnica es
similar excepto en que la osteotomía del fémur se hace por
encima de la cápsula de la rodilla y la incisión en la rótula es
coronal, disecando el ligamento rotuliano de la almohadilla
grasa subyacente.
