Page 6 - Campbell- Cirugía Ortopédica: Tomo 2

802 Sección VI • Tumores
radicales o amplios tienen una tasa de recurrencia local y
de metástasis significativamente menor (menos del 10%). De
nuevo, y debido al lento crecimiento de esta lesión, las reci-
divas locales y las metástasis pueden aparecer muy tarde (se
han dado casos hasta 19 años después del tratamiento inicial).
Es por esto que se debe destacar la importancia del seguimien-
to a largo plazo.
TUMORES VASCULARES MALIGNOS
La terminología utilizada para describir los tumores vasculares
malignos en la literatura es confusa. Se han utilizado muchos
términos de forma intercambiable, como hemangioendotelioma,
sarcoma hemangioendotelial, hemangiosarcoma, angiosarcoma y
otros. Aunque no está definido de forma estricta, la mayoría
de los autores utiliza el término hemangioendotelioma para des-
cribir tumores vasculares malignos de bajo grado y el término
angiosarcoma para describir a los tumores vasculares malignos
de alto grado.
AB
C D
Fig. 22-13 A, Proyección anteroposterior del hombro izquierdo de
una mujer de 37 años con un hemangioendotelioma que muestra una
lesión destructiva de la glenoides. B, El TC muestra mejor la ex-
tensión de la lesión. C, Fotografía de la pieza resecada. D, Aspecto
microscópico típico del hemangioendotelioma. Células endoteliales
malignas que producen canales vasculares anastomóticos. Estas cé-
lulas tienen tinciones positivas para el antígeno relacionado con el
factor VIII.
Estos raros tumores constituyen aproximadamente el 1% de
las neoplasias óseas primarias. Después de la primera década
pueden aparecer a cualquier edad y en cualquier hueso. Hay
un ligero predominio masculino, pero no hay una clara pre-
disposición racial. El síndrome de Stewart-Treves consiste en
la aparición de un angiosarcoma sobre un linfedema crónico
(p. ej., en la extremidad superior de una paciente a quien se
le haya realizado una mastectomía radical). También se ha
descrito la aparición de angiosarcomas adyacentes a implantes
ortopédicos, aunque no se ha podido establecer una relación
de causalidad.
El dolor o, con menos frecuencia, una fractura patológica
suelen ser el síntoma de presentación. La duración de los sín-
tomas es variable dependiendo del grado del tumor. El aspec-
to radiográfico de esta lesión también se correlaciona con su
grado. Los tumores de bajo grado aparecen como lesiones lí-
ticas bien delimitadas que pueden tener, o no, una formación
ósea reactiva periférica (fig. 22-13). Los tumores de alto gra-
do tienen un aspecto más permeable. La reacción perióstica es
infrecuente. Los tumores vasculares malignos tienen una pe-