Page 5 - Campbell- Cirugía Ortopédica: Tomo 6

Capítulo 50 • Principios generales del tratamiento de las fracturas 2617

ABC D

Fig. 50-3 Clasificación de las lesiones de partes blandas en las fracturas cerradas. A, Grado 0: lesión
de partes blandas pequeña o nula. B, Grado 1: abrasión superficial con contusión local de la piel y el
músculo. C, Grado 2: abrasión profunda contaminada con contusión local de la piel y el músculo.
D, Grado 3: contusión extensa o aplastamiento de la piel o destrucción muscular. (Modificada de Tscher-
ne H, Gotzen L: Fractures with soft tissue injuries, Berlín, 1984, Springer-Verlag.)

Cuadro 50-1 • Clasificación de la lesión paración con aquellos trasladados a centros de traumatología
del tejido blando AO/ASIF desde otra dependencia sanitaria. El mejor tratamiento del
paciente politraumatizado, en términos de calidad de la asis-
Escala Normal (excepto en fracturas abiertas) tencia y económicos, es el traslado inmediato a un centro
1 Aumento de la gravedad de la lesión especializado en traumatología.
2-4 Situación especial Desde el principio de la década de 1990, la atención se ha
5 concentrado en el tratamiento total temprano del paciente po-
litraumatizado, incluyendo la estabilización de la fractura. Se
Lesiones cutáneas (fracturas cerradas) ha relacionado la frecuencia de complicaciones pulmonares,
IC 1 Sin lesión cutánea como el síndrome de dificultad respiratoria del adulto (SDRA),
IC 2 Sin corte pero con contusión cutánea síndrome de embolia grasa y neumonía con el momento y el
IC 3 Desguantamiento circunferencial tipo de tratamiento de las fracturas de los huesos largos. John-
IC 4 Desguantamiento cerrado, amplio son y cols. hallaron aumentos estadísticamente significativos en
IC 5 Necrosis por contusión la morbilidad, las complicaciones pulmonares y la duración del
ingreso hospitalario cuando se retrasa la estabilización de una
Lesiones cutáneas (fracturas abiertas) fractura mayor. Bone y cols. detectaron que sólo el 2% de los
IO 1 Rotura de la piel dentro-fuera pacientes con fracturas diafisarias femorales estabilizadas en las
IO 2 Rotura de la piel < 5 cm, bordes contusionados primeras 24 horas tras la lesión tenía complicaciones pulmona-
IO 3 Rotura de la piel > 5 cm, bordes desvitalizados res, en comparación con el 38% de los pacientes en los que la
IO 4 Contusión, avulsión, defecto de tejido blando, estabilización de la fractura se retrasaba más de 48 horas. John-
son y cols. obtuvieron hallazgos similares: sólo el 7% de los
lesión musculotendinosa de espesor total pacientes con estabilización temprana de la fractura (en las pri-
meras 24 horas) presentó complicaciones pulmonares en com-
Lesión musculotendinosa paración con el 39% de aquellos con estabilización diferida. Un
MT 1 Sin lesión muscular amplio estudio multicéntrico también identificó una reducción
MT 2 Lesión circunferencial, sólo un compartimento de la mortalidad cuando se aplicaba un tratamiento integral
MT 3 Lesión considerable, dos compartimentos temprano. Más recientemente, Clancy y cols. compararon la
MT 4 Defecto muscular, corte en tendón, contusión mortalidad en hospitales de nivel I y II sin encontrar diferencias
al ajustar por la gravedad de la lesión. Sí encontraron diferencia
amplia cuando se trasladaba un paciente desde un hospital de nivel I
MT 5 Síndrome compartimental/lesión por aplastamiento respecto del II, siendo el primero más caro.
Más de la mitad de los pacientes politraumatizados tienen
Lesión vasculonerviosa fracturas o luxaciones o ambas y el cirujano ortopédico tiene una
NV 1 No lesión vasculonerviosa función esencial en el equipo de asistencia al politraumatizado.
NV 2 Lesión nerviosa aislada El tratamiento de las lesiones musculoesqueléticas tiene un efec-
NV 3 Lesión vascular localizada
NV 4 Lesión vascular segmentaria amplia
NV 5 Lesión vasculonerviosa combinada, con amputación

subtotal o completa

De German G, Sherman R, Levin LS: Decision-making in reconstructive
surgery upper-extremity, Nueva York, 1999, Springer-Verlag.