Page 5 - ETS - Enfermedades de Transmisión Sexual. Handsfield

Cap. 3 • Gonorrea 49
Perfil del paciente. Varón homosexual de 33 años, progra-
mador informático.
Historia. Exudado uretral durante 3 días; dolor en el ojo
izquierdo y fotofobia de 2 días de duración; un compañero
sexual habitual, así como relaciones frecuentes con hombres
anónimos en baños públicos; VIH negativo en un análisis rea-
lizado 3 meses antes.
Exploración. Eritema conjuntival y exudado purulento;
hemorragia subconjuntival; secreción uretral purulenta.
Diagnóstico diferencial. Uretritis, probablemente gono-
rrea, descartar infección por Chlamydias; conjuntivitis puru-
lenta, descartar N. gonorrhoeae, otras bacterias piógenas,
virus herpes simple (VHS), C. trachomatis.
Laboratorio. PMN con DICGN tanto en el exudado conjun-
tival como en el uretral; cultivos de ambas muestras positivos
para N. gonorrhoeae; cultivos uretral y conjuntival negativos
para C. trachomatis y VHS; cultivos rectal y faríngeo negati-
vos para N. gonorrhoeae; cultivo rectal negativo para C. tra-
chomatis; VDRL negativo; rechazó la realización de nuevo
análisis de VIH.
Diagnóstico. Uretritis y conjuntivitis gonocócica.
Tratamiento. Cefixima 400 mg VO diarios durante 7 días,
con supervisión en la administración de la primera dosis.
Seguimiento. Se citó a los dos días y a la semana para
valorar la conjuntivitis.
Tratamiento de las parejas sexuales. El paciente avisó a
su compañero habitual, al que trató su médico privado.
Comentario. Compárese con la conjuntivitis por Chlamy-
dias (Fig. 2-3); la conjuntivitis puede ser resultado de autoino-
culación de su propia secrección uretral o de la exposición
orofaríngea directa a un compañero sexual; la conjuntivitis
gonocócica se trata durante ≥ 7 días; el tratamiento
anti-Chlamydias es opcional, ya que los HSH con gonorrea
tienen menor tasa de coinfección que los heterosexuales; el
asesoramiento está orientado principalmente en este caso al
alto riesgo de asociación con el VIH que conlleva el compor-
tamiento del paciente.

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