Page 7 - ETS - Enfermedades de Transmisión Sexual. Handsfield

Cap. 4 • Sífilis 67
Perfil del paciente. 25 años, varón homosexual programa-
dor informático.
Historia. Úlcera indolora en el pene hace 10 días; visita
frecuentemente unos baños públicos donde mantiene contac-
tos sexuales con parejas anónimas e inhala nitrito amílico
(«poppers»).
Exploración. Úlcera en pene indurada e indo lora, sin exu-
dado purulento; linfadenopatía inguinal bilateral con nódulos
levemente dolorosos de 2 cm-3 cm.
Diagnóstico diferencial. El chancro clásico es muy espe-
cífico de sífilis, aunque hay que considerar el herpes y chan-
cro blando; mínima posibilidad de cáncer y otras enfermeda-
des que no se transmiten por vía sexual.
Laboratorio. Microscopía de campo oscuro positiva para T.
pallidum; RPR positiva; VDRL positivo (título 1:8), TPPA posi-
tivo; cultivos lesionales para VHS (negativo); pruebas de
detección rectales y faríngeas de N. gonorrhoeae y C. tracho-
matis (ambas negativas); serología de VIH con asesoramien-
to adecuado (negativa).
Diagnóstico. Sífilis primaria.
Tratamiento. Penicilina G benzatina 2,4 millones de unida-
des IM.
Tratamiento de las parejas. Un funcionario del ministerio
de sanidad entrevistó al paciente, aunque no obtuvo informa-
ción sobre ninguna pareja localizable.
Comentario. Típica presentación de la sífilis primaria; se
habría administrado tratamiento aunque el estudio con
microscopio de campo oscuro y las pruebas serológicas
hubiesen sido negativas; el paciente recibió información sobre
el riesgo de infección por el VIH y su prevención; se citó
seguimiento para serología de sífilis tras 1, 3, 6 y 12 meses.

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