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DOLOR EN LA PIERNA 453

RELACIÓN DEL MÚSCULO PIRAMIDAL DE Evaluación. Los siguientes puntos deben tenerse en cuenta al
LA PELVIS CON EL DOLOR CIÁTICO diagnosticar un dolor ciático relacionado con el estiramiento
del piramidal:
Albert Freiberg describió la relación del músculo piramidal
de la pelvis con el dolor ciático y propuso una interesante 1. El dolor ciático disminuye o desaparece en descarga.
explicación sobre las posibles causas de los síntomas ciáticos
(21). Aunque en muchos casos el dolor ciático se relaciona 2. La posición de rotación interna y aducción del muslo en
con la contractura del músculo piramidal, como ya indicó flexión, con el paciente en decúbito supino, acentúa los sín-
este autor, los autores de este texto opinan que la irritación del tomas ciáticos.
nervio ciático se debe con frecuencia a un estiramiento del
músculo piramidal. 3. Los síntomas disminuyen en posición erecta si se coloca un
alza recta por debajo del pie opuesto.
El músculo piramidal posee un extenso origen en la cara
anterior del sacro y se inserta en el borde superior del trocán- 4. El paciente trata de aliviar los síntomas colocando la pier-
ter mayor. Posee tres funciones en bipedestación: actúa como na en rotación externa y abducción, tanto de pie como tum-
rotador externo del fémur, participa ligeramente en la bascu- bado.
lación pélvica lateral descendente y también actúa en la bas-
culación posterior de la pelvis, tirando del sacro en sentido El movimiento de prueba para colocar el músculo pira-
descendente hacia el muslo. midal en estiramiento máximo (punto 2, arriba) se efectúa del
modo siguiente: el paciente se coloca en decúbito supino
En una posición incorrecta, con una pierna en aducción y sobre una mesa; la rodilla y la cadera de la pierna afectada se
rotación interna y con la pelvis basculada anteriormente, se flexionan en ángulo recto. La flexión de la rodilla elimina
produce un estiramiento excesivo del músculo piramidal, cualquier duda sobre el dolor debido a la irritación de los
junto con otros músculos que actúan de forma similar. Esta músculos isquiotibiales. A continuación, el examinador rota
postura provoca un estrecho contacto entre el músculo pira- internamente y aduce el muslo de forma pasiva.
midal y el nervio ciático. La figura inferior muestra la rela-
ción del nervio ciático y el músculo piramidal de la pelvis. Respecto al punto 3, se ha observado frecuentemente que,
durante el curso de una exploración, una cuña colocada deba-
Glúteo Glúteo Nervio jo del pie en el lado afectado puede incrementar los síntomas,
menor medio ciático mientras que si se sitúa en el lado opuesto proporciona un ali-
vio inmediato en la pierna afectada.
Glúteo Cuadrado
mayor crural Las correcciones del calzado, en los casos en los que se
sospeche una irritación por estiramiento en lugar de una con-
Piramidal tractura del piramidal, consisten en colocar un alza recta
de la pelvis (normalmente, de 0,3 cm a 0,6 cm) en el talón del lado no
afectado con el fin de disminuir la tensión sobre los abducto-
res del lado lesionado, y una cuña interna en el talón del lado
afectado para corregir la rotación interna de la pierna. Se apli-
cará calor, masaje y estiramiento de los músculos lumbares si
se encuentran contraídos, así como ejercicios abdominales si
existe debilidad, e instrucciones para corregir la postura inco-
rrecta de la pelvis en posición erecta.

Gémino superior

Obturador interno
Gémino inferior
Semimembranoso

Aductor menor
Aductor mayor

Semitendinoso
Bíceps crural