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LESIÓN DEL LIGAMENTO ESCAFOSEMILUNAR
Muñeca TERMINOLOGÍA CARACTERÍSTICAS PATOLÓGICAS
Definiciones Características generales
• Ligamento escafosemilunar (ES): formado por las bandas • Etiología
dorsal y palmar, y una fina membrana central Traumatismo: caída con la mano estirada (en inglés,
• Junto al ligamento piramidosemilunar (PS), crea una FOOSH)
■■ Los desgarros de la banda palmar se producen antes
separación estanca al agua entre las articulaciones
radiocarpiana y mediocarpiana que en la banda dorsal
• Los desgarros del ligamento ES ↑ con la edad, pueden ser Degeneración: la frecuencia de pequeñas perforaciones
asintomáticos y desgarros aumenta con la edad, pueden ser
• Inestabilidad del segmento intercalado dorsal (DISI): asintomáticos
patrón de inestabilidad relacionado con un desgarro del Inflamación: sinovitis crónica, en particular la artritis
ligamento escafosemilunar que da lugar a la inclinación reumatoide
palmar del escafoides e inclinación dorsal del semilunar
• Colapso escafosemilunar avanzado (SLAC): migración • Epidemiología: más frecuente en atletas y labriegos
proximal del hueso grande entre el escafoides y el • Alteraciones asociadas: quistes
semilunar debido a inestabilidad crónica
INFORMACIÓN CLÍNICA
HALLAZGOS RADIOLÓGICOS Presentación
• Signos y síntomas más frecuentes
Características generales Dolor, inflamación y chasquidos o saltos en la muñeca
• Mejor clave diagnóstica: artrografía por TC/RM/ Ruido alto y seco por la deformación temporal cuando
los huesos se separan durante una actividad de carga
artrografía por RM: falta de continuidad del ligamento
• Localización Demografía
• Edad: la prevalencia de los desgarros aumenta con la edad
Es frecuente encontrar perforaciones centrales
(membranosas), puede no ser mecánicamente
importante
Los desgarros más grandes (es decir, en más de un Evolución natural y pronóstico
corte) o los que afectan a las bandas dorsales o • Los pequeños desgarros y perforaciones pueden no
palmares son más importantes
evolucionar
Hallazgos radiográficos • Los desgarros mayores pueden provocar inestabilidad:
• Desplazamiento del arco carpiano o ensanchamiento del
disociación escafosemilunar
intervalo escafosemilunar; el plano con el puño cerrado Inclinación palmar del escafoides («anillo de sello» en
y los planos de la desviación radial/cubital acentúan el el plano AP)
ensanchamiento Inclinación dorsal del semilunar («forma de tarta»
en la imagen AP): DISI
En caso de coalición piramidosemilunar puede ser Aumento del ángulo ES en el plano lateral (normal:
normal el ensanchamiento escafosemilunar 30-60°)
• El medio de contraste artrográfico atraviesa el intervalo Aumento del ángulo hueso grande-semilunar
escafosemilunar desde la articulación radiocarpiana a la (normal: 0-30°)
mediocarpiana, o viceversa
Cuando el medio de contraste se extiende desde la Pérdida del cartílago radioescafoides (SLAC precoz de
articulación radiocarpiana a la mediocarpiana puede la muñeca)
estar relacionado con un desgarro del ligamento PS Migración proximal del hueso grande con pérdida del
cartílago mediocarpiano (SLAC tardío de la muñeca)
En la artrografía simple, vigile el patrón de flujo precoz
Tratamiento
Recomendaciones radiológicas • Las perforaciones pequeñas reciben tratamiento
• Mejor estudio de imagen
conservador
Artrografía por RM • Los desgarros mayores sin artritis significativa se pueden
■■ Mejora significativamente la precisión comparada
reparar con suturado a través del ligamento ES
con la RM sin contraste desgarrado
■■ La artrografía indirecta también es más precisa que la • Desgarros importantes mecánicamente (artritis y
deformidad asociadas): tratamiento conservador. Fusión
RM sin contraste si fracasa
• Consejos para el protocolo
Realice una inyección radiocarpiana
Inyecte hasta notar una resistencia firme (es decir,
hasta la máxima capacidad de la articulación)
■■ Nota: si existe un desgarro del fibrocartílago triangular LECTURAS RECOMENDADAS
(CFCT), el medio de contraste puede descomprimirse 1. Manuel J et al: The diagnosis and treatment of scapholunate
hacia la articulación radiocubital distal (ARCD) y instability. Orthop Clin North Am. 38(2):261-77, vii, 2007
112 reducir la presión en la cabeza frente al ligamento ES
Movilice pasivamente la muñeca después de la 2. Robinson G et al: Axial oblique MR imaging of the intrinsic ligaments
inyección para obligar al líquido a atravesar pequeñas of the wrist: initial experience. Skeletal Radiol. 35(10):765-73, 2006
3. Cerezal L et al: Wrist MR arthrography: how, why, when. Radiol Clin
comunicaciones North Am. 43(4):709-31, viii, 2005
4 RM: campo de visión pequeño, cortes finos 4. Schmid MR et al: Interosseous ligament tears of the wrist: comparison
■■ Bobina pequeña; use secuencias de eco con gradiente of multi-detector row CT arthrography and MR imaging. Radiology.
■■ Las imágenes axiales oblicuas obtenidas a través de la 237(3):1008-13, 2005
articulación escafosemilunar ayudan a ver las bandas
5. Haims AH et al: Internal derangement of the wrist: indirect MR
arthrography versus unenhanced MR imaging. Radiology. 227(3):701-
16 dorsal y palmar 7, 2003
