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Carcinoide
Datos clave Aplicaciones clínicas de urgencia de la PET/TC
Terminología • Los carcinoides tienden a ser vasculares y pueden exhibir
• Tumor neuroendocrino derivado de las células
un realce considerable
enterocromafines Útil para diferenciar el tumor de la atelectasia
obstructiva y de tapones de moco adyacentes
• Carcinoide, síndrome carcinoide (SC), tumor carcinoide
Hallazgos radiológicos • La mejor combinación es la de pruebas de imagen
• Lesión intestinal primaria con masa de partes blandas
morfológicas de todo el cuerpo y gammagrafía del
espiculada en el abdomen ± reacción desmoplásica ± receptor de la somatostatina
calcificaciones
Principales diagnósticos diferenciales
• Tumores hepáticos o pulmonares en paciente con SC • Linfoma
• Masa torácica: lesión endobronquial con o sin neumonía • Otros tumores neuroendocrinos
• Mesenteritis
postobstructiva • Metástasis hepáticas
Comprobación diagnóstica
• PET FDG: sensibilidad del 75% • La PET FDG o la PET/TC pueden mostrar solo una
Generalmente captación de FDG baja entre los tumores actividad leve a moderada de la FDG dentro de las
neuroendocrinos lesiones
• El carcinoide atípico puede aparecer como un nódulo
pulmonar pequeño con aumento de tamaño extenso de
ganglios linfáticos hiliares o mediastínicos
■■ Los tumores de 1-2 cm en el 50% de los casos El tumor carcinoide es muy vascular 415
■■ Los tumores > 2 cm en el 85% de los casos ■■ Distinguible de una atelectasia obstructiva
El volumen puede no cambiar tras el tratamiento a 3
pesar de una buena respuesta clínica y de tapones de moco en las imágenes con
• Morfología contraste 119
El carcinoide torácico es muy vascular sin la • Tórax
distribución característica de la calcificación El nódulo pulmonar pequeño con linfoadenopatía
■■ Carcinoide atípico: pequeño nódulo periférico hiliar o mediastínica extensa es un hallazgo clásico
en el carcinoide atípico
rodeado de una linfoadenopatía hiliar o mediastínica Los carcinoides centrales suelen tener calcificaciones
extensa variables (∼ 1/3 de los casos)
El carcinoide abdominal suele manifestarse en forma ■■ No se conoce ningún patrón patognomónico de
de masa mesentérica homogénea con espiculación y distribución del calcio
calcificación variable ■■ Se observa con menos frecuencia en los tumores
■■ A menudo no se identifica la lesión intestinal periféricos
primaria • TC + C
■■ Los haces neurovasculares engrosados pueden Carcinoide típico
presentarse como una fibrosis estrellada o curvilínea ■■ Lesión homogénea de bordes lisos
que irradia desde la lesión y distorsiona el intestino ■■ Tumor muy vascular que se realza mucho con el
que le rodea contraste
Carcinoide atípico
Recomendaciones radiológicas ■■ En general tumores de mayor tamaño
• Mejor herramienta radiológica ■■ Puede mostrar necrosis central y acompañarse de
una linfoadenopatía hiliar
Pruebas de imagen morfológicas de cuerpo entero • Abdomen
y gammagrafía de receptores de la somatostatina Lesiones submucosas
El VCE en la PET FDG se correlaciona generalmente ■■ Las lesiones vasculares se realzan intensamente
con el carácter invasor del tumor ■■ Los nódulos parietales se visualizan mejor
• Consejos para el protocolo empleando agua como contraste
Gammagrafía del receptor de la somatostatina (GRS) ■■ Forma bien definida
■■ Administre i.v. 6 mCi (222 MBq) de In-111 Carcinoide del intestino delgado
■■ Las masas son de atenuación de partes blandas y
pentetreótido tamaño variable
■■ Visualice con fotopicos de 173 keV y 247 keV de ■■ Son frecuentes las bandas que se irradian y la
espiculación del borde
In-111 ■■ La mesenteritis retráctil y el linfoma tratado pueden
■■ Administre un catártico intestinal ligero para reducir compartir el mismo aspecto, con calcificación y
reacción desmoplásica
la acumulación colónica en pacientes que no ■■ La isquemia intestinal puede presentarse como un
experimenten diarrea engrosamiento mural y un edema submucoso
■■ La vejiga urinaria debe vaciarse antes de adquirir las Extensión al mesenterio
imágenes para evitar oscurecer las observaciones ■■ Masa mal definida homogénea o heterogénea con
pélvicas espiculación y calcificación variable
■■ Reacción desmoplásica con extensión digital en el
Hallazgos de TC mesenterio adyacente
• General ■■ Fijación y estrechamiento variables de los vasos
mesentéricos
La TC se ha mostrado superior a la gammagrafía con ■■ La fibrosis y la reacción desmoplásica conduce a la
octreótido en la caracterización del tumor primario y fijación y obstrucción del intestino delgado
de las metástasis hepáticas
La enfermedad benigna y la maligna no pueden
diferenciarse con fiabilidad con la TC
■■ La mitad de las lesiones indeterminadas son
benignas en la biopsia
