Page 12 - Blodgett - PET/TC - Marbán Libros
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Carcinoide
Aplicaciones clínicas de urgencia de la PET/TC ■■ Algunos tumores muestran densidad quística • Insulinoma
Metástasis hepáticas
■■ Hipoatenuantes en la TC sin contraste • Feocromocitoma
• Carcinoma medular de tiroides
■■ Se realzan mucho en la TC + C
■■ Las imágenes tardías pueden mostrar una lesión Mesenteritis
• Puede presentarse además como una masa especulada
isodensa respecto al hígado
■■ A menudo múltiples en el mesenterio
Extensión colónica Metástasis hepáticas
■■ Masa extraluminal frecuente y mejor delineada • La mayoría son hipovasculares o hipoatenuantes
en la TC comparadas con el parénquima que las rodea
■■ El carcinoide colónico tiene observación análogas • La exploración sin contraste es útil para la detección
al adenocarcinoma en la TC, incluidos una masa de metástasis calcificadas
delimitada o un engrosamiento mural focal • La precisión de los estudios con contraste depende del
Hallazgos de medicina nuclear momento de la adquisición, con una fase venosa portal
• La actividad metabólica relacionada con el carcinoide óptima de 60 segundos
en el abdomen puede evaluarse con varios
radioisótopos: In-111 pentetreótido, I-123 o
I-123 MIBG, PET FDG ANATOMÍA PATOLÓGICA
• La captación de FDG es generalmente baja entre
Características generales
los carcinoides (y otros tumores neuroendocrinos) • Comentarios generales
Puede ayudar a diferenciar el carcinoide pulmonar Generalmente tumor asintomático que surge de las
del cáncer pulmonar primario
Sospecha elevada de carcinoide en pacientes con células neuroendocrinas
Como con otros tumores neuroendocrinos, el
sospecha clínica y nódulo pulmonar con captación
baja carcinoide suele ser secretor
Se sabe que el VCE se correlaciona con el carácter ■■ Se produce serotonina que se metaboliza a ácido
5-hidroxiindolacético (5-HIAA)
maligno del tumor; la captación se correlaciona ■■ Otras sustancias producidas son la ACTH, la
con las figuras mitóticas y la proliferación
tumoral histamina, la bradicinina y la calicreína
La figura mitótica variable y la proliferación tumoral
Sensibilidad global de la PET/TC del 75%; se correlacionan con el carácter maligno y la
especificidad muy baja a no ser que esté presente
un síndrome carcinoide clásico captación de glucosa o FDG
Se subclasifican en función del potencial maligno
La PET es más útil cuando la detección de la ■■ Bajo: carcinoide típico
afectación extrahepática, las metástasis óseas
y la carga tumoral global conduzcan a cambios ■■ Intermedio: carcinoide atípico
en el tratamiento quirúrgico o radioterápico ■■ Alto: tumores neuroendocrinos microcíticos y de
• Gammagrafía del receptor de la somatostatina
El radiomarcador que suele utilizarse es In-111 célula gigante
pentetreótido La relación entre las incidencias del típico y el atípico
Sensibilidad del 88-96%; especificidad del 80-95% es de 9:1
La relación entre el tumor y el fondo aumenta con el • Genética
paso del tiempo En ocasiones se atribuye al síndrome MEN1 (< 1%)
Buena precisión global para excluir metástasis a Riesgo relativo de 3,6 cuando se afectan familiares
distancia de primer grado
Limitada en la detección de masas pequeñas, en • Etiología: la producción excesiva de serotonina provoca
especial sobre un fondo de captación normal el síndrome carcinoide
Obligada en casos donde se considera el tratamiento • Epidemiología
con radiopéptidos 1-2 casos nuevos por 100.000 al año
Tiende a los falsos positivos en zonas inflamatorias La probabilidad de enfermedad sintomática aumenta
del pulmón y de los GL con la edad
• Otras opciones de medicina nuclear El carcinoide típico muestra metástasis en el 10-15%
I-131 o I-123 metayodobencilguanidina (MIBG) de los casos recién diagnosticados
■■ Sensibilidad del 55-75%; especificidad del 95% El carcinoide de intestino delgado se encontró en la
necropsia de 97 sujetos asintomáticos de 14.852
(0,7%)
En general, el tercer tumor pulmonar más frecuente
es el carcinoide bronquial, que representa el 1-2%
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL de todos los cánceres pulmonares
3416 Linfoma ■■ Suele localizarse en la zona hiliar y perihiliar
• La gammagrafía del receptor de la somatostatina puede • Anomalías asociadas
ser positiva en el linfoma Puede producirse un depósito de tejido fibroso
• Se observa afectación linfomatosa en los ganglios en las válvulas cardíacas en el síndrome
carcinoide
linfáticos así como en el pulmón, el hígado y ■■ Se afectan con más frecuencia las cámaras cardíacas
el intestino
• Puede distinguirse con biopsia y pruebas de laboratorio derechas y el endocardio
■■ La insuficiencia y la estenosis tricuspídeas pueden
Otros tumores neuroendocrinos dar lugar a una insuficiencia cardíaca derecha
• Gastrinoma ■■ Pueden afectarse las válvulas del lado izquierdo, con
• Tumores secretores de polipéptido intestinal vasoactivo pérdida de la trabeculación del ventrículo secundaria
120 (VIPomas) a la fibrosis
