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Carcinoide
■■ La enfermedad cardíaca izquierda es más frecuente • Cirugía Aplicaciones clínicas de urgencia de la PET/TC
en el carcinoide pulmonar Los tumores pequeños pueden extirparse por
completo 417
Características macroscópicas anatomopatológicas ■■ Si la enfermedad local se extirpa completamente,
y quirúrgicas la extirpación suele ser curativa 3
• Masa de partes blandas firme, ovoide y amarilla en la ■■ La resección del tumor situado en la punta del
apéndice es a menudo un tratamiento adecuado 121
submucosa Las masas grandes se reducen de volumen como
tratamiento paliativo
Características microscópicas ■■ La mejora es a menudo corta y se acompaña de una
• La cifra baja de mitosis en el carcinoide se corresponde morbilidad considerable
■■ Puede reducir los síntomas sistémicos causados por
con una baja malignidad la invasión hepática
• El patrón de crecimiento celular puede ser insular, ■■ Se ha realizado el trasplante hepático pero todavía
se está estudiando
trabecular, glandular o difuso
• La especificidad mejora con el estudio • Embolización angiográfica
Reduce la masa tumoral
inmunohistoquímico y el análisis con tinción Implica la infusión de 5-FU o doxorrubicina
argéntica combinada con la embolización
• Las células son pequeñas y redondas, con núcleos Puede reducir la carga tumoral hasta un 50%
uniformes, cromatina en forma de punteado y falta Los efectos adversos de la embolización son frecuentes
de núcleos prominentes y a menudo graves
INFORMACIÓN CLÍNICA • Octreótido
Bloqueante del receptor de la somatostatina
Presentación Puede reducir el enrojecimiento y otros síntomas
• Signos y síntomas más frecuentes endocrinos
El tamaño del tumor raramente se reduce, pero la
La mayoría de los carcinoides son asintomáticos velocidad de crecimiento puede reducirse
Puede haber síntomas desde varios años antes de Los tumores con avidez por In-111 pentetreótido
que se diagnostique el tumor tienen más probabilidades de responder
El enrojecimiento y la diarrea son los más frecuentes
(85% y 80%, respectivamente) COMPROBACIÓN DIAGNÓSTICA
Dolor u obstrucción intestinal
La mayoría de los pacientes que se presentan con Aspectos a considerar
síndrome carcinoide tienen metástasis hepáticas • La diarrea es frecuente en los pacientes carcinoides
de un tumor primario intestinal
La masa palpable puede deberse a una hepatomegalia y un estreñimiento nuevo debe levarnos a evaluar una
masiva obstrucción intestinal
Hay síntomas cardíacos en el 35-40% • La acumulación de radiomarcador en el intestino o la
• Otros signos y síntomas vejiga urinaria puede oscurecer la gammagrafía del
Elevaciones de receptor de la somatostatina (GRS)
■■ 5-HIAA urinario (sensibilidad del 73% y especificidad
Claves de interpretación de imágenes
del 100%) • La GRS muestra a menudo una captación normal en los
■■ Cromogranina A sérica (sensibilidad el 80%)
■■ Metabolitos de las catecolaminas riñones, la vejiga urinaria, el hígado, el intestino y en
Hemorragia digestiva especial el bazo
• La tiroides y la hipófisis tienen normalmente una
Demografía captación baja pero pueden mostrar un aumento de la
• Edad captación en presencia de un carcinoma medular de
tiroides o un adenoma hipofisario
La mayoría ocurren en pacientes mayores de 50 años • La PET FDG o la PET/TC pueden mostrar solo una
Carcinoides apendiculares en pacientes de 20-40 años actividad de FDG leve a moderada dentro de las
(descritos hasta en niños de 3 años) lesiones
• Sexo: H:M = 2:1
LECTURAS RECOMENDADAS
Evolución natural y pronóstico
• No es infrecuente la supervivencia de 10-15 años 1. Gustafsson BI et al: Neuroendocrine tumors of the diffuse
• El carácter maligno del tumor se correlaciona con su neuroendocrine system. Curr Opin Oncol. 20(1):1-12, 2008
tamaño 2. Jager PL et al: 6-L-18F-fluorodihydroxyphenylalanine PET in
• El síndrome carcinoide grave connota un peor neuroendocrine tumors: basic aspects and emerging clinical
applications. J Nucl Med. 49(4):573-86, 2008
pronóstico
• El carcinoide digestivo diagnosticado sin metástasis 3. Koopmans KP et al: Improved staging of patients with carcinoid and
islet cell tumors with 18F-dihydroxy-phenyl-alanine and 11C-5-
hepáticas ni ganglionares tiene un pronóstico hydroxy-tryptophan positron emission tomography. J Clin Oncol.
excelente 26(9):1489-95, 2008
• Supervivencia (5 años)
4. Suemitsu R et al: Pulmonary typical carcinoid tumor and liver
Típico: > 95% metastasis with hypermetabolism on 18-fluorodeoxyglucose PET: a
Atípico: 60% después de la resección case report. Ann Thorac Cardiovasc Surg. 14(2):109-11, 2008
SC grave sin tratar: 20-50%
5. Yeung YP et al: Primary hepatic carcinoid tumour: a detailed account
Tratamiento of imaging findings. Hepatogastroenterology. 55(82-83):663-5, 2008
• Entre las opciones tenemos la intervención quirúrgica
curativa o reductora de volumen, el tratamiento con
radiopéptidos y el tratamiento médico con análogos de
la somatostatina e interferón
