Page 2 - Plum & Posner / Formato "Manual" - Estupor y Coma
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Contenido
1. Fisiopatología de los signos
y síntomas del coma
Estados de alteración de la consciencia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
Definiciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
Consciencia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
Estados de alteración aguda de la consciencia. . . . . . . . . . . . 6
Alteraciones de la consciencia subagudas o crónicas. . . 9
Estrategia diagnóstica en el paciente comatoso. . . . . . . 13
Fisiología y fisiopatología de la consciencia
y del coma 17. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
El sistema activador ascendente. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
Cambios del estado conductal. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
Relación entre el coma y el sueño . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
Los hemisferios cerebrales y la conducta consciente . . . . 41
Lesiones estructurales que producen alteración
de la consciencia en el ser humano. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
2. Exploración del paciente
comatoso
Consideraciones generales. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60
Anamnesis 60. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Exploración física general. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62
Grado de pérdida de consciencia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
ABC: vía aérea respiración circulación. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67
Circulación 67. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Respiración 74. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Respuestas pupilares . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89
Exploración de las pupilas y sus respuestas. . . . . . . . . . . . . . . . 89
Fisiopatología de las respuestas pupilares:
anatomía periférica del sistema pupilomotor. . . . . . . . . . 92
Farmacología del sistema pupilomotor periférico . . . . . . . . 93
Valor localizador de las respuestas pupilares anormales
en pacientes en coma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97
Causas metabólicas y farmacológicas de respuestas
pupilares anormales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100
Respuestas oculomotoras. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101
Anatomía funcional del sistema oculomotor periférico. 102
Anatomía funcional del sistema oculomotor central . . . . 105
Exploración motora ocular. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110
Interpretación de los movimientos oculares
anormales 119. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Respuestas motoras 126. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tono motor 126. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
