Page 26 - N. Ortego Fármacos Inmunodepresores Pocket

Uso clínico Glucocorticoides
2 semanas hasta una dosis de 20 mg/día, primer grado puede actuarse como en los
y posteriormente 2,5-5 mg al día cada mes. de segundo grado o hacer una vigilancia
• Trombocitopenia. A pesar de su elevada estrecha e iniciar tratamiento si se observa
frecuencia en el LES, la evidencia sobre su progresión.
tratamiento procede fundamentalmente de Pericarditis
la extrapolación del realizado en la PTI. La Es la manifestación cardiológica de
de más calidad procede de un estudio de mayor prevalencia en el LES. Las formas
cohortes retrospectivo (nivel de evidencia leves se tratan con AINEs, pero en muchos
2b; recomendación B), según el cual se casos habrá que recurrir a dosis medias de
recomiendan dosis altas de prednisona GC (0,5 mg/kg/día).
(1 mg/kg/día) como primera opción. Los
bolos de 6-MP pueden conseguir una Miocarditis
respuesta habitualmente transitoria. En la La miocarditis es una manifestación poco
actualidad tiende a utilizarse dexametasona frecuente del LES. Su tratamiento requiere
(40 mg/día v.o.) durante 4 días, en ciclos dosis altas de GC (1 mg/kg/día), precedidos
que se repiten cada 15-28 días, en número de pulsos de 500-1.000 mg/día, durante
de 4-6, de modo similar al tratamiento de 3-5 días, de 6-MP, que se asociará a
la PTI. inmunodepresores.
Manifestaciones cardiológicas Enfermedad cardiovascular
Es frecuente la afectación de las La enfermedad cardiovascular es más
diferentes estructuras cardiacas en el LES, prevalente en los pacientes con LES. El
pero, una vez más, el tratamiento se tratamiento prolongado con GC
fundamenta en bases poco sólidas. incrementa el riesgo de desarrollar
arteriosclerosis subclínica, por lo que se
Bloqueo cardiaco congénito debe hacer un esfuerzo por mantener a los
El bloqueo cardiaco congénito completo pacientes con la mínima dosis de GC e
es irreversible a pesar del tratamiento. En incluso prescindir de ellos de forma
los casos de bloqueo de segundo grado se definitiva, una vez controlada la
utilizan glucocorticoides fluorados manifestación para la que fueron
(betametasona o dexametasona), que no indicados.
son inactivados por la 11-β
-hidroxiesteroide deshidrogenasa de la Enfermedad valvular
placenta. El tratamiento se fundamenta en La endocarditis de Libman-Sacks suele
la información procedente de estudios ser asintomática y su tratamiento no está
observacionales y se haría con bien definido. Si se encuentra en una fase
dexametasona (4 mg/día) o betametasona temprana se recomienda utilizar GC en
(3 mg/día), desde que se detecta el bloqueo dosis altas (1 mg/kg/día); pero el
hasta que finaliza el embarazo, tratamiento a largo plazo con GC favorece la
dependiendo de la respuesta. Si el bloqueo fibrosis y el efecto beneficioso de los GC es
progresa a un tercer grado los GC pueden todavía dudoso.
retirarse después de una semana, salvo Manifestaciones pulmonares
signos de miocarditis. Si hay un bloqueo de El tratamiento está basado en opiniones
tercer grado el tratamiento es poco de expertos.
probable que tenga éxito y debe valorarse • Pleuropericarditis. Puede tratarse con
de forma individual. En los bloqueos de dosis bajas de GC.
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