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Glucocorticoides Uso clínico
Tabla 7. Lupus eritematoso sistémico. Ejemplos de uso de diferentes dosis de
glucocorticoides en función de las manifestaciones clínicas
Pulsos: Dosis muy altas: Dosis altas: Dosis medias:
250-1.000 mg 1-2 mg/kg/día 0,6-1 mg/kg/día 0,125-0,5 mg/kg/día
× 3-5 días >100 mg/día 30-100 mg/día 7,5-30 mg/día
Ejemplos de uso
Situaciones Las mismas Glomerulonefritis Brote moderado de
amenazadoras de indicaciones que los proliferativa difusa o LES (miositis,
vida o de órganos: bolos GNFRP (menos de pleuritis grave,
GNFRP, mielopatía, 6-8 semanas) trombocitopenia)
síndrome Trombocitopenia,
confusional agudo, anemia hemolítica
hemorragia alveolar, Neumonitis aguda
vasculitis, neuritis Crisis lúpica (*)
óptica
(*) Crisis lúpica: paciente grave, con fiebre elevada, postración y otros síntomas de LES
activo (p. ej., pleuritis, artritis, vasculitis). GNFRP: glomerulonefritis rápidamente progresiva.
prednisona en dosis de 0,5 mg/kg/día refractarias o en períodos de gran
durante 4 semanas, disminuyendo de forma actividad. Las dosis medias de GC no
progresiva a una dosis igual o inferior a suelen ser eficaces en el lupus discoide, y
10 mg/día en el plazo de 4-6 meses. En solo lo son parcialmente en el lupus
pacientes respondedores, los expertos subagudo. Sí son efectivos en las lesiones
recomiendan mantener el tratamiento agudas por fotosensibilidad, la erupción
inmunodepresor asociado a una dosis baja malar o las lesiones de vasculitis. Existe
de GC (prednisona 5-7,5 mg/día), durante al consenso general en que las
menos 3 años, y hacer intento de manifestaciones cutáneas no deben tratase
suspensión de la medicación de forma con GC orales de forma crónica.
progresiva, retirando primero los GC. Manifestaciones musculoesqueléticas
En pacientes con nefritis clase II, con El tratamiento de la artritis en los
proteinuria >1 g/24 h, a pesar del bloqueo pacientes con LES puede precisar del uso
del eje renina-angiotensina-aldosterona, se de GC en dosis bajas, preferentemente
recomiendan dosis bajas-moderadas durante cortos períodos de tiempo. La
(prednisona 0,25-0,50 mg/kg/día), que se afectación muscular precisa dosis altas de
podrán utilizar solos o asociados a GC en casos graves, incluso la
azatioprina. administración de bolos de 6-MP.
En pacientes con nefritis clase V, se Manifestaciones hematológicas
recomiendan dosis de 0,5 mg/kg/día, Las evidencias que sostienen el uso de
asociados a otro tratamiento GC en estas manifestaciones son de escasa
inmunodepresor. calidad.
Manifestaciones cutáneas • Anemia hemolítica autoinmune. Se
Los GC sistémicos no suelen ser recomienda una dosis alta de inicio.
necesarios en el tratamiento de las Cuando se consigue una respuesta
manifestaciones cutáneas, salvo en el completa se aconseja una reducción
lupus bulloso y en algunas formas progresiva de la dosis: 20 mg/día cada
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