Page 15 - Ecografía MSK - Dr. Jiménez Díaz

8 • Ecografía del tobillo y de la pierna 599

SÍNDROME DE ATRAPAMIENTO
O IMPINGEMENT
Los microtraumatismos derivados
de la flexión plantar y dorsal máxi-
mas y repetidas del tobillo, especial-
mente frecuentes en ciertas activida-
des deportivas, provocan un
impingement o atrapamiento de los
tejidos blandos periarticulares. De
esta forma, inicialmente se origina
una hipertrofia de estos tejidos blan-
dos que rodean la articulación y pos- Figura 8-143. Síndrome de
teriormente, un crecimiento óseo atrapamiento del tobillo. El examen
sobre el borde tibial anterior, en el radiológico permite observar la
formación de osteofitos y la
caso del impingement anterior. Más reducción del espacio periarticular
adelante se produce una osteofitosis en el compartimento anterior.
en el cuello astragalino, establecién-
dose un impingement que genera
dolor e incapacidad funcional para la cular y la formación de osteofitos
práctica deportiva. En la exploración, (Fig. 8-143), es necesario recurrir a
a la palpación destaca un dolor muy la ecografía para realizar un estudio
selectivo y la presencia de tumefac- dinámico, que compruebe el pinza-
ción. Además, comparando la flexión miento de los tejidos blandos periar-
dorsal máxima del tobillo involucrado ticulares. De esta forma, se valora el
en relación al contralateral, se de- comportamiento de los osteofitos en
muestra como el paciente no al- relación a la cápsula, comparando la
canza el mayor grado de movilidad. imagen obtenida en la posición neu-
Aunque el estudio radiológico tra de la articulación (Fig. 8-144) con
suele ser bastante claro, demos- la obtenida en la posición de flexión
trando la reducción del espacio arti- dorsal forzada del pie (Fig. 8-145).

Figura 8-144. Síndrome
de atrapamiento del to­
billo. El examen longitu-
dinal de la articulación
tibioastragalina anterior,
cuando el pie se encuen-
tra en posición neutra,
permite observar las
referencias óseas de
ambos huesos y medir el
espacio articular.

Figura 8-145. Síndrome
de atrapamiento del to­
billo. El examen ecográ-
fico del mismo paciente,
cuando se coloca el pie
en flexión dorsal forza-
da, demuestra la reduc-
ción del espacio articular
(mas de 3 mm) y el
atrapamiento de la
cápsula articular.

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