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47 Cap (arr.). abordajes quirúrgicos:callaghan 09/04/12 13:07 Página 623

Capítulo 47 • Abordajes quirúrgicos 623

G. medio EIAS

G. mayor

Sartorio

Tensor de la
fascia lata

Vasto lateral

Figura 47-1.mA. Abordaje anterior: incisión de Smith-Petersen. La incisión distal divide los músculos tensor y sartorio. Obsérvese que
la incisión ilíaca respeta un manguito de tejido para reaproximar los abductores. B. Modificación del abordaje anterior: Hueter. La di-
sección recuerda la porción distal del abordaje de Smith-Petersen. Se penetra en la vaina del tensor para evitar la disección que en oca-
siones es difícil entre el tensor y el sartorio y también minimiza el riesgo de lesión del nervio circunflejo femoral lateral.

del ilíaco puede aumentarse a voluntad para mejorar el gra- zadas caudalmente a la cápsula de la cadera y por encima del
do de exposición quirúrgica proximal. La rama principal as- tendón del iliopsoas.
cendente de la arteria circunfleja lateral, que se ubica entre Con la cápsula superior, anterior, medial e inferior de la
los músculos glúteo medio y tendón recto femoral, se debe cadera expuesta, podrá realizarse entonces una capsulotomía
identificar y ligar (Fig. 47-4). El recto femoral puede dividir- y, si está indicado, preparar la cadera para su luxación. El
se entonces para exponer por completo la cápsula anterior de acetábulo y cara anterior de la cabeza y cuello femoral se ex-
la cadera (Fig. 47-5). Los tendones pueden marcarse para su ponen por liberación de la cápsula desde el borde anterior
posterior fijación. Es posible que no sea necesario dividir las del acetábulo. Puede osteotomisarse cualquier osteofito ace-
cabezas directas o reflejadas del músculo recto femoral. tabular anterior y una porción de la EIAI para facilitar la lu-
El abordaje permite un acceso limitado a las estructuras xación anterior de la cadera. Después de la capsulotomía o
pélvicas mediales. Para conseguir un acceso más amplio a la capsulectomía, se consigue la luxación de la cadera por rota-
columna anterior del acetábulo y una exposición algo limitada ción externa, aducción y flexión del fémur.
del espacio cuadrangular del acetábulo en la pared medial de Hueter describió un abordaje anterior modificado, que
la pelvis, puede liberarse el origen del sartorio y el ligamento proporciona un acceso limitado a la cadera anterior para pro-
inguinal en la EIAS (Fig. 47-6). Se puede ampliar la disección cedimientos como biopsias, sinovectomías, excisiones del
a lo largo de la columna anterior tan ampliamente como per- labrum o artrotomías. Este abordaje es esencialmente un
mita la eminencia iliopectínea. El músculo iliopsoas se locali- abordaje limitado de Smith-Petersen y utiliza solamente la
za medialmente por encima de una porción de la cápsula de la porción distal del abordaje tradicional (Fig. 47-1B). Se prac-
cadera y se puede observar una extensión capsular del ilíaco tica una incisión recta que se extiende desde la EIAS hasta el
que se inserta en la cara anterior de la cápsula. borde lateral de la rótula. Se penetra la fascia del tensor de la
Es posible efectuar la disección medialmente hasta la fascia lata para evitar lesiones del nervio femorocutáneo la-
pelvis interior. Después de la liberación del ligamento ingui- teral. El músculo debe liberarse de su fascia proximalmente
nal de la EIAS, puede ampliarse hasta la pelvis verdadera la a nivel de la cresta ilíaca para una máxima exposición. Se
elevación subperióstica de una porción del iliopsoas hasta el practica entonces una incisión en la fascia del músculo ten-
nivel de la escotadura ciática mayor. El ligamento inguinal sor profundo que cubre el recto femoral. Se liga el vaso cir-
puede fijarse posteriormente con suturas aplicadas mediante cunflejo ascendente. Es entonces cuando se realiza la capsu-
trépanos en la EIAS. Es importante aislar el componente gra- lectomía para una artrotomía o artroplastia. El acceso es muy
so que contiene ramas de la arteria circunfleja lateral locali- limitado para el labio superior de la cadera y el acetábulo. La