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630 SeCCión iii • Fundamentos clínicos

Tendón del recto Tensor

Cápsula de cadera

G. medio

Inserción de
G. medio
y menor
G. menor
A

B C
Figura 47-12.mAbordaje anterolateral. A. Para una exposición limitada de la cadera, el retractor del recto puede colocarse por encima
del tendón del recto. B. El retractor romo del recto se coloca por debajo del tendón y por dentro de la pelvis para completar la expo-
sición medial. Un retractor cobra inferior romo protegerá las estructuras vasculares que quedan por debajo de la cápsula de la cade-
ra. C. Exposición mejorada de la cápsula superior conseguida mediante liberación parcial del glúteo medio y menor a partir del tro-
cánter anterior.

el tendón del recto puede liberarse y después fijarse de nuevo. musculotendinosa, como describió Harris. Una incisión mo-
Para mejorar la exposición distal del cuello y tallo femorales, dificada, descrita por Burwell, curva la incisión de Watson-
puede disecarse o liberarse una porción del origen del múscu- Jones en dirección posterior en lugar de anterior (9). Esta
lo vasto lateral bien del surco del vasto lateral y línea intertro- modificación se ha referido que permite una luxación más
cantérea. Según descripción de Muller, puede conseguirse una fácil de la cadera por relajación de la fascia lata posterior en
exposición de la cápsula más craneal mediante la liberación el trocánter, como en la técnica descrita por Harris.
parcial de las fibras del glúteo medio del trocánter distal (51). Las partes anterior, inferior y algo de la superior de la
Él describió la disección de las fibras medias proximalmente cápsula quedan bien expuestas en esta etapa del procedi-
en la bursa que existe entre el glúteo menor y el trocánter ma- miento. Se incide a la cápsula junto al borde superior del
yor. Para ganar una exposición más amplia de la cadera supe- cuello, disecado por la línea intertrocantérea anterior y retraí -
rior, puede realizarse o bien una osteotomía trocantérea o una do como un colgajo triangular para exponer el cuello femo-
liberación más amplia de las fibras anteriores del glúteo me- ral. Después de la incisión capsular, la cadera se disloca ha-
dio. Puede seguirse la técnica detallada del abordaje transtro- cia adelante mediante la rotación externa del fémur. Puede
cantéreo o lateral directo. Las fibras del glúteo medio pue- verse facilitada una mayor exposición del cuello femoral dis-
den separarse a una distancia de aproximadamente 3 cm talmente por elevación subperióstica del músculo vasto des-
proximalmente a nivel del borde acetabular. Una disección de el fémur proximal.
proximal más amplia pondría en riesgo las ramas neurovascu- Un punto clave de la exposición de la cadera es evitar
lares glúteas superiores. cualquier lesión nerviosa causada por la colocación de re-
Se puede conseguir una relajación adicional del colgajo tractores anteriores sobre la columna anterior. Cuando el
de la fascia lata posterior mediante un corte transversal en la retractor se coloca debajo de la cabeza directa del recto fe-
fascia del glúteo medio y fascia lata, justo distal a la unión moral y sobre la columna anterior del acetábulo, deberá uti-