Page 10 - SKANDALADIS - CIRUGÍA - Tomo 1

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594 Skandalakis ❘ Anatomía quirúrgica

CIRUGÍA GÁSTRICA EN LA OBESIDAD
MÓRBIDA Y COLOSAL
Como informó Deitel, Kremen y cols. evalua-
ron experimentalmente la importancia nutricio-
nal del intestino delgado proximal y distal en
1954. Éste es el origen del tratamiento quirúrgi-
co (cirugía bariátrica) de la obesidad mórbida y
colosal clínicamente graves. Actualmente, el by-
pass yeyunoileal ha sido abandonado, y se em-
Wendel 1907 Zaaiger 1913
plean nuevas técnicas. Recomendamos a los es-
tudiantes interesados la lectura de los excelentes
artículos sobre el tema que se recogen en el World
Journal of Surgery, vol. 22, 1998.
Las técnicas quirúrgicas para el tratamiento
de la obesidad mórbida incluyen diferentes tipos
de by-pass gástrico (Figs. 15.74 a 15.76), la gas-
troplastia vertical anillada (Fig. 15.77) y el by-pass
biliopancreático (Fig. 15.78).
Benotti y cols. encontraron una amplia evi-
Marshall 1938 dencia que confirmando el control significativo
Adams y Phemister 1938 del peso tras la cirugía gástrica para el tratamien-
Brun 1916 Churchill y Sweet 1942 to de la obesidad grave.
Curry y cols. han afirmado que el by-pass gás-
trico con resección constituye un procedimiento
alternativo para la obesidad mórbida (Fig. 15.79).
La colocación de bandas gástricas ajustables
por vía laparoscópica se ha utilizado en Europa
sin evidencia de muertes, con un índice de com-
plicaciones razonable, y con éxito en la reduc-
ción de peso. La cirugía en Y de Roux por vía la-
paroscópica con una configuración similar al
procedimiento abierto y con la construcción de
Figura 15.73. Esofagogastrecto-
Pack 1948 Clagett 1948 mía. [wa5] un reservorio gástrico ha sido documentada por
Higa y cols.
Mientras que el papel de las intervenciones quirúrgi- TRASPOSICIÓN GÁSTRICA
cas abiertas para las complicaciones de la úlcera está bien
establecido, existen dudas acerca del incremento de popu- Spiro y cols. comprobaron que es posible utilizar el es-
laridad del acceso por vía laparoscópica en candidatos tómago para restablecer la continuidad GI tras una esofa-
apropiados. Debido a que los cirujanos en activo prefieren gectomía cervical o una faringectomía circunferencial. La
practicar intervenciones que ya han realizado durante años, mortalidad es elevada (11%), y las complicaciones son fre-
y a que existe una disminución en la incidencia y prevalen- cuentes (55%). La mayoría de las complicaciones son me-
cia de la úlcera en la mayor parte del mundo, los cirujanos nores, excepto la dehiscencia anastomótica (13%) y la ne-
interesados en practicar la VAS deben realizar un esfuer- crosis gástrica parcial (3%). Sin embargo, Ruangtrakool y
zo para preservarla. Si tenemos en cuenta las cualidades Spitz declararon que la baja morbilidad potencialmente
de esta intervención en comparación con sus alternativas, mortal y la baja mortalidad de la trasposición gástrica con-
la VAS tendrá siempre un lugar bien merecido entre las op- vierten a este procedimiento en la técnica de elección para
la sustitución esofágica en la edad pediátrica.
ciones quirúrgicas.
Sapala y cols. han descrito la aparición de colelitiasis CÁNCER GÁSTRICO: OBSERVACIONES
tras la vagotomía troncular con gastrectomía subtotal. Ha-
SOBRE LOS FACTORES ETIOLÓGICOS
llazgos similares han sido observados por Rehnberg y Ha-
glund, Lorusso y cols., Cipollini y cols., Ise y cols. e Inoue El carcinoma gástrico constituye la segunda causa más
y cols. frecuente de muerte relacionada con el cáncer. La contro-