Page 6 - SKANDALAKIS - CIRUGÍA - Tomo 2

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134 Skandalakis ❘ Anatomía quirúrgica

Esternón

A. Torácica D.
interna al
1 corazón derecho Ramas de la
y pulmones axilar al corazón
2 derecho y los
C pulmones
A 3
Disco entre
4 T 3 -T 4 C. Venas intercos-
tales y epigástri-
cas superiores al
B
5 hígado (en
el ombligo)
6
B. Venas vertebrales

Figura 3.12. Vascularización de la mama dibujada a partir de
Figura 3.13. Esquema de una sección frontal a través de la
una fotografía de una disección. La vascularización arterial se
mama derecha que muestra el drenado venoso. A, Drenado
ha dividido en: (A) ramas directas de la arteria mamaria inter-
medial a través de la vena torácica interna al corazón derecho.
na o de la arteria axilar; (B) ramas de la arteria torácica lateral;
B, Drenado posterior a las venas vertebrales. C, Drenado late-
(C) ramas perforantes de la arteria torácica interna. El drena-
ral a las venas intercostales, venas epigástricas superiores y al
do venoso se ilustra en el lado derecho del dibujo. Los niveles
hígado. D, Drenado lateral superior a través de la vena axilar
de las costillas están indicados con números. [co1]
al corazón derecho. [sk4]
La vena axilar está formada por la unión de la basílica y drenan a través del ligamento redondo al hígado, y venas
de la braquial. Se encuentra en la parte medial o superficial epigástricas, que drenan las venas torácicas internas. A tra-
a la arteria axilar y recibe una o dos ramas pectorales pro- vés de una o más anastomosis portocavas, las células me-
cedentes de la mama. Cruza el borde lateral de la primera tastásicas pueden llegar al hígado.
costilla y se transforma en la vena subclavia.
Las venas intercostales se comunican en la parte poste-
LINFÁTICOS
rior con el sistema venoso vertebral, que incluye la vena
ácigos, la vena hemiácigos y la vena hemiácigos accesoria,
Los ganglios linfáticos de la mama forman grupos in-
que a su vez drenan la cava superior. En la parte anterior co-
constantes y de número variable. Esta variabilidad se in-
munican con la vena braquiocefálica a través de las venas
crementa e incluso se magnifica porque existen ter mi no -
torácicas internas.
lo gías diferentes correspondientes a distintos autores.
A través de las dos primeras vías pueden llegar de for-
Nosotros empleamos la terminología de Haagensen, que
ma primaria metástasis a los pulmones desde la mama. La
es la más útil. Hay que tener en cuenta que los ganglios lin-
tercera vía de metástasis es al esqueleto y al sistema ner-
fáticos pueden ser de pequeño tamaño y no encontrarse
vioso central (Fig. 3.13).
realmente agrupados (Fig. 3.14). La búsqueda sistemáti-
En el organismo se establecen comunicaciones entre el
ca en la pieza quirúrgica revelará los ganglios presentes
sistema venoso portal y el sistema venoso sistémico a dife-
en la axila.
rentes niveles. Si se obstruye la vena porta, estas comuni-
Los grupos principales que propone Haagensen son: 1)
caciones pueden permitir que la sangre venosa del territo-
axilar y 2) mamaria interna (torácica). La distribución de
rio portal llegue a la circulación venosa sistémica. Incluso en
ganglios en cada grupo se describe a continuación.
ausencia de obstrucción porta, no hay razones para que la
circulación venosa sistémica no entre en el sistema portal. Drenado axilar (35,3 ganglios)
Una de las zonas de conexión entre ambos sistemas es el
esófago inferior. El esófago drena la sangre venosa por tri- Grupo 1. Ganglios de la mamaria externa (1,7 ganglios),
butarias de la vena ácigos (circulación sistémica) y tributa- también llamados ganglios pectorales anteriores. Se en-
rias de la vena gástrica izquierda (portal). Otra zona de co- cuentran a lo largo del borde lateral del pectoral menor
municación es la región umbilical, donde se producen por debajo del pectoral mayor, en el lado medial de la axi-
anastomosis entre pequeñas venas del sistema portal, que la siguiendo el trayecto de la arteria torácica lateral en la