Page 7 - SKANDALAKIS - CIRUGÍA - Tomo 2

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CAPÍTULO 3 ❘ Mama 135

Ganglios
Ganglios de la subclaviculares
vena axilar

Ganglios de la
mamaria interna
6

5

1 4

Ganglios 2 3
escapulares

Ganglios
centrales
Figura 3.15. Drenado linfático de la mama. La dirección
de la linfa se indica mediante flechas en la mama derecha y
Ganglios
Ganglios de la en la parte medial de la izquierda. 1, Vasos del plexo areolar,
mamaria externa interpectorales que drenan la areola, el pezón y una porción de parénquima.
2, Ganglios pectorales anteriores. 3, Ganglios centrales de la
Figura 3.14. Ganglios linfáticos de la axila. Clasificación de axila. 4, Ganglios interpectorales (por esta vía pueden sobre-
Haagensen. [sk4] pasar a los axilares centrales). 5, Ganglios apicales, infraclavi-
culares. 6, Ganglios retroesternales. [co1]

pared costal, desde la segunda hasta la sexta costillas (Fig. co interno drena la parte inferior de la glándula. Estos va-
3.15). Por debajo de la areola se forma un plexo de vasos sos discurren cerca del borde lateral del pectoral mayor has-
linfáticos llamado plexo subareolar (plexo de Sappey). En ta los ganglios mamarios externos.
el tejido circumareolar, se forman gruesos conductos linfá- Grupo 2. Ganglios escapulares (5,8 ganglios). Se en-
ticos laterales y mediales que reciben la mayor parte de la cuentran sobre los vasos subescapulares y sus ramas tora-
linfa del tejido glandular de la mama. El tronco lateral re- codorsales. Los linfáticos de esta zona se intercomunican
cibe colaterales de la parte superior de la mama, y el tron- con los vasos linfáticos intercostales.

Perlas clínico-quirúrgicas

La ruta de las células cancerosas desde la mama hasta el cualquier área del cuerpo a través de la circulación sistémica.
hígado a través de la vía portosistémica es una descripción Mediante estudios de reacción de polimerasa en cadena (PCR)
clásica de potencial ruta de metástasis. Aún así, hay datos se ha demostrado que se encuentran en la circulación un gran
experimentales que sugieren que el desarrollo de la metás- número de células malignas. La posibilidad de metástasis es
tasis tiene que ver con la relación entre el tejido huésped y baja teniendo en cuenta el volumen de células malignas que
la afinidad de las células metastásicas por determinados te- pueden entrar en circulación. La formación de una metásta-
jidos. Las células cancerosas se pueden diseminar a través del sis dependede una compleja serie de fenómenos que interac-
sistema venoso o linfático. No todas las células que llegan al túan entre la célula maligna y el tejido donde anida: anclaje
sistema linfático son atrapadas en los ganglios; algunas pue- dela célula maligna en el endotelio, migración de la célula
den pasar por vasos transversos o por el conducto torácico través del endotelio, proliferación y desarrollo celular y an-
al sistema venoso sistémico. Una vez aquí, pueden alcanzar giogénesis tumoral y posterior proliferación celular. (RSF Jr)