Page 8 - SKANDALAKIS - CIRUGÍA - Tomo 2

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466 Skandalakis ❘ Anatomía quirúrgica

1 Aplicaciones quirúrgicas

2 • La VCI puede interrumpirse total o parcialmente para evi-
25 3 tar el embolismo pulmonar secundario a la trombosis ve-
nosa profunda de la pelvis o de las extremidades inferio-
4 res que no responde a un tratamiento conservador
(anticoagulantes). El método de elección es el de insertar
24 5 un filtro intraluminal (Figs. 12.24 y 12.25), que permitirá
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6 el flujo ascendente de sangre pero no la transmisión de
7 los émbolos. Otro método de interrupción de la VCI es el
22 8 de estrechar dicha vena por debajo de las venas renales uti-
21 9 lizando un clip dentado o no dentado y ligar la vena go-
nadal izquierda. Antes de la interrupción de la VCI es im-
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10 prescindible la cavografía para la identificación de variantes
o anomalías de este vaso (Figs. 12.21B y 12.26).
Thomas y cols. recomiendan la evaluación clínica de
los filtros de VCI, ya que la trombosis de la VCI puede
producirse entre el 6,5% y el 7% de los casos.
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19 • Se puede ligar la VCI a través de una incisión en el flan-
co derecho o a través del abdomen utilizando una inci-
18 sión en la línea media o subcostal derecha.
• Los tumores malignos retroperitoneales pueden compri-
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mir la VCI y ocasionar varicosidades unilaterales o, rara
vez, bilaterales de las extremidades inferiores con edema.
Un útero grávido o fibroso gigante puede comprimir la
VCI y causar edema o varicosidades en una o ambas ex-
12 tremidades inferiores.
• Al tratar las lesiones de la vena cava inferior que requie-
13 ran pinzamiento, se utilizará una vena de la extremidad
superior para administrar líquidos o sangre. La parte in-
16 frarrenal de la VCI se lesiona con mayor frecuencia. Ante
cualquier sospecha de lesión de la VCI, se realizará una
15 14 exploración abdominal mediante una amplia incisión en
la línea media para detener el sangrado de forma inme-
diata y reparar el vaso.
• Con la cirrosis hepática o el síndrome de Budd-Chiari, los
segmentos hepáticos I y VIII pueden estar aumentados, lo
cual conduce a una compresión segmentaria externa de
la vena cava seguido de la elevación de la presión veno-
sa. De acuerdo con Turcotte y cols., el atrapamiento de
11. Vena hepática 14. V. femoral izquierda la VCI por el ligamento y los segmentos hepáticos au-
12. Diafragma 15. V. safena mayor mentados impide la construcción de una derivación por-
13. Esófago 16. Anillo inguinal externo tosistémica estándar. Schwartz y cols. afirman que en el
14. Glándula suprarrenal 17. V. ilíaca externa derecha
izquierda 18. V. ilíaca interna derecha caso de algunos pacientes la exéresis del lóbulo caudado
15. Hiato aórtico 19. V. ilíaca común derecha permitirá la derivación (Fig. 12.27).
16. V. suprarrenal izquierda 20. Vena testicular derecha • La VCI puede quedar lesionada con consecuencias fatales
17. V. renal izquierda 21. Vena renal derecha durante la cirugía lumbar de los discos intervertebrales.
18. Riñón izquierdo 22. Riñón derecho • Una vena cava inferior lesionada de forma yatrogénica o
19. V. testicular izquierda 23. V. suprarrenal derecha como consecuencia de un traumatismo debe repararse
10. V. cava inferior 24. Glándula suprarrenal fundamentalmente de la forma siguiente:
11. V. sacra medial derecha – Cierre de la laceración.
12. Fascia transversal 25. V. frénica inferior derecha – Cierre del defecto con parche venoso.
13. Anillo inguinal profundo
– Reconstrucción mediante injerto venoso de safena.
Figura 12.23. Vena cava inferior y sus tributarias. [gr10] – Reconstrucción mediante injerto sintético.