Page 9 - SKANDALAKIS - CIRUGÍA - Tomo 2

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CAPÍTULO 12 ❘ Grandes vasos abdominales 467

A Clip dentado de
cava de Miles Ligadura Puntos sueltos
(teflón) (Spencer)

Moretz Miles Adams

Figura 12.25. Ilustración esquemática de los abordajes
B Clip de cava quirúrgicos para la interrupción de la vena cava inferior en
de Moretz (teflón) la prevención del embolismo. Los clip mostrados están cons-
truidos con material plástico. [sa4]
C Filtro de Greenfield
funcional hepática y su reserva isquémica sigue resultan-
do problemática.
• Bianchi y cols. observaron que la supervivencia a largo
Figura 12.24. Prevención quirúrgica del embolismo pulmo- plazo es corta cuando la resección en un carcinoma se
nar. Los émbolos grandes pueden quedar atrapados en la in-
terrupción parcial de la vena cava inferior. A, Clip dentado asocia con una infiltración vascular importante o en el
de teflón (Miles). B, Clip liso de teflón (Moretz). Debe colo- caso de una complicación que precise un procedimien-
carse justo por debajo de las venas renales y debe ligarse las to vascular de emergencia.
venas gonadales. C, Filtro de Greenfield que se inserta por • En ocasiones, después de la reparación quirúrgica puede
vía transvenosa mediante abordaje yugular o femoral. Algu- producirse un embolismo pulmonar, aunque ésta sea una
nos cirujanos prefieren ligar simplemente la cava. [mi] secuela poco frecuente en las técnicas quirúrgicas de la
VCI. La hipertensión venosa y la insuficiencia renal pue-
den producirse después de la ligadura de la VCI por en-
– Ligadura por debajo de las venas renales (evitar ligadu- cima de las venas renales.
ra por encima de las venas renales). • La lesión de la vena cava retrohepática puede requerir la lo-
• Los tumores pueden infiltrar la VCI, y la resección y re- bectomía hepática derecha o la realización de una deriva-
construcción de la VCI es una decisión quirúrgica que se ción venosa retrohepática para mantener el flujo cavo-ve-
verá determinada por la parte de VCI afectada en los noso mientras se repara la lesión venosa. En niños, la unión
proce sos malignos. Ohwada y cols. recomiendan lo si- extrahepática de las venas hepáticas y la vena cava infe-
guiente: rior permite el acceso a las venas y facilita su reparación.
– Cuando la afectación de la pared de la VCI sea mínima, Sin embargo, estas lesiones son con frecuencia letales.
se realizará la escisión y el defecto se cerrará mediante • Khaneja y cols. documentaron el tratamiento de unas
sutura sin obstruir el flujo venoso ascendente. lesio nes penetrantes yuxtahepáticas de la VCI mediante
– La VCI suprarrenal puede ligarse con seguridad cuando una oclusión vascular completa con el uso selectivo de
las colaterales estén bien desarrolladas (ácigos-hemiá- un pinzamiento transversal de la aorta. Obtuvieron una
cigos, etc.) supervivencia del 70%.
– Huguet y cols. recomiendan la reconstrucción de la VCI • La movilización visceral y la rotación a la izquierda expo-
después de la hepatectomía para evitar la insuficiencia ne el riñón derecho, la VCI y la aorta inferior. La movili-
renal aguda. zación visceral hacia la derecha expone el riñón izquier-
– Deberán considerarse diversos procedimientos quirúr- do y la aorta.
gicos en las resecciones amplias de un hígado cirrótico • En casos de traumatismo abdominal cerrado pueden estar
con neoplasias malignas que afecten a la VCI o a la con- afectadas las venas abdominales, pero rara vez la aorta abdo -
fluencia venosa hepática. Aunque la hepatectomía minal. En la lesión aórtica la mortalidad es muy elevada.
agresi va y la reconstrucción de la VCI pueden practi- • Fletcher y cols. explicaron que la obstrucción de la VCI
carse en el híga do cirrótico, la evaluación de la reserva intrahepática secundaria a metástasis de una neoplasia