Page 11 - Dr. Moratal 5ª Edición - Emergencias Extrahospitalarias. Handbook

164 3 Intubar y conectar al respirador
PROTOCOLO RÁPIDO DE TTO. DE LA CRISIS Y/O ESTATUS
CONVULSIVO
MIN 0 Breve valoración neurológica, evitar autolesiones y proteger la ca-
beza y abrir la vía aérea, t. Güedel limpieza y aspiración, decúbito
supino. Ventimask y O 2 50 %, apoyo ventilatorio, monitorizar ECG,
TA, SatO 2 , glucemia, acceso venoso periférico y apoyo hemodiná-
mico. Glucosmon R 33 2-3 amp EV si hay sospecha o evidencia
de hipoglucemia.
Tiamina 100 mg IM si sospecha o evidencia alcoholismo crónico
o desnutrición y administramos glucosa.
Si falla
MIN 2 Detener la convulsión
Si no hay vía venosa
Midazolam (1. elección) IN o TMO: adultos/niños mayores máx.
a
3 dosis
• < 50 kg:/ 5 mg / 5-10 min
• > 50 kg: 10 mg /5-10 min
Diazepam ER 10 mg/5-10 min máx. 3 dosis o bien
06 • Emergencias neurológicas
Si hay vía venosa
Midazolam EV (3 ml/15 mg) 3 ml + 12 ml SSF, 1 ml = 1 mg
• Bolos 0,1 mg/kg/min/5-10 min (70 kg) 7 mg hasta dosis máx.
total 0,4 mg (cuentan los IM y TMO) o
Diazepam EV (2 ml/10 mg) 2 ml + 8 ml SSF, 1 ml = 1 mg:
• Bolos 2 mg/min máx. 40 mg (cuentan los ER)
Si falla
MIN 5 Levetiracetam EV (vial 5 ml/500 mg)
500 mg en 5 min hasta 3 veces o 1.500 mg en 100 ml SSF en
15 min.
Si falla
MIN Dos opciones:
15 • Levetiracetam Otra dosis igual máximo 2.500 mg en 15 min.
®
• Depakine (valproato sódico) IV (vial 4 ml/400 mg)
– D. inicial: 20-30 mg/kg bolo en 5 min (70 kg →3,5-5 viales)
Si falla
MIN Si en el paso anterior se optó por repetir dosis de Levetiracetam
®
20 Depakine (valproato sódico) IV (vial 4 ml/400 mg)
D. inicial: 20-30 mg/kg bolo en 3-5 min (70 kg → 3,5-5 viales)
Si falla
• Repetir otra dosis igual sin sobrepasar una dosis total de
3.000 mg perf.
• Mant:1 mg/kg/h 70 kg-1cc (100 mg) + 100 ml SSF pasar a
70 ml/h.
Si falla
MIN IOT, inducir con tiopental o propofol y relajar con (succinilcolina,
30 rocuronio), intubar, conectar al respirador, y mantener:
SER Propofol
• Bolo EV (10 %): 1-2,5 mg/kg (70 kg 70-175 mg) 7-17 ml
• Perfusión (20 %): 6 mg/kg/h 1. h 4 mg/kg/h la 2. h
a
a
a
• 1. h: 6 mg/kg/h (70 kg) 420 mg. 21 ml/h
a
• 2. h: 4 mg/kg/h (70 kg) 280 mg 14 ml/h
Tiopental
• Bolo EV: 4-6 mg/kg 70 kg/ (11-16 ml) sol al 2,5 % EV en 30-60 seg.
• Perf: 1-5 mg/kg/h 500 mg + 500 ml SSF (1 ml = 1 mg) 70 kg/
70-350 ml/h.