Page 13 - Dr. Moratal 5ª Edición - Emergencias Extrahospitalarias. Handbook

COMPLICACIONES HIPERGLUCÉMICAS 191
Características clínicas
CETOACIDOSIS DIABÉTICA
• Diabetes insulinodependiente, cetosis, hiperglucemia, acido-
sis metabólica, deshidratación.
• La glucemia entre 250 y 600 mg/dl, en función del volumen
plasmático circulante.
• En paciente senil puede presentar una glucemia superior a
600 mg/dl por deshidratación.
• En la embarazada puede tener cifras inferiores a 250 mg/dl en
presencia de una cetosis ma nifiesta.
COMA HIPEROSMOLAR DIABÉTICO NO CETÓSICO

CONSTATAR
• Diabetes, Tto. con antidiabéticos orales, glucemia > 600, no
cetoacidosis, si deshidratación.

Tratamiento
MEDIDAS GENERALES
• Permeabilizar v. aérea. Abrir v. aérea, retirar CE, aspirar,
t. Güedel si tolera
{ Hay respiración espontánea. Incorporado (30°) + Venti-
mask 24 % si hipoxemia. Complicaciones hiperglucémicas
{ No hay respiración espontánea. Posición de RCP y ventilar
AMBU mascarilla + O 2 a 15 l/min, 10-15 rpm, hasta IOT.
• V. venosa 1 o 2 14-18 G + SSF 21 gts/min (no SG en AVC, TCE).
• Monitorizar constantes: glucemia digital, ECG, TA, FC,
SatO 2 , T° corporal.
• Sondaje vesical. Medir diuresis.
• SNG siempre previa IET.
CORREGIR LA DESHIDRATACIÓN
CON APORTE DE LÍQUIDOS
• Cálculo del volumen a aportar
{ Infundir un 10 % del peso
corporal en 24 h (para
70 kg administrar unos 7 FLUIDOS A INFUNDIR
litros en 24 h, ver tabla). T en horas V a perfundir
• Cómo aportar el volumen 0,5 h 1.000 cc
{ Si glucemia > 250 mg/dl: 0,5-1 h 500 cc
Aportar SSF según tabla. 1-2 h 1.000 cc
{ Cuando la glucemia 2-4 h 1.000 cc
< 250 mg/dl, infundir 4-8 h 1.000 cc
500 ml SG 5 %/4 h mante- 8-12 h 1.000 cc
niendo el cálculo total de
fluidos. 12-24 h 1.500 cc