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500 preguntas razonadas

de MEDICINA INTERNA

500 Preguntas M. I.
La producción reducida o ausente de las cadenas de globina da lugar a las talasemias. Se debe sospechar
reticulocitos, hierro, índice de saturación de la transferrina y ferritina normales o ligeramente elevados, y
aumento de la cifra total de hematíes en sangre periférica. Cada talasemia recibe el nombre de la cadena que
no se sintetiza. En el paciente adulto las más comunes son la β-talasemia, α-talasemia y βδ-talasemia. La
6 una talasemia ante una anemia moderada con microcitosis muy profunda (< 75 fl), hipocromía, niveles de
forma más frecuente en España es la β-talasemia minor. 4 Respuesta c.
¿Cuál de estas anemias cursa con un volumen corpuscular medio (VCM) elevado?

Los síndromes mielodisplásicos (SMD) son un grupo heterogéneo de trastornos hematológicos malignos en
los que la célula madre hematopoyética pierde su capacidad de formar células normales y funcionales. En el
a) Anemia mielodisplásica.
hemograma es característica la anemia (90%) seguida de la trombocitopenia y neutropenia. Suele ser una
anemia macrocítica normocrómica, aunque los SMD con sideroblastos en anillo pueden presentar normocito-
b) Talasemia minor.
c) Esferocitosis hereditaria.
d) Anemia de trastorno crónico.
sis e hipocromía. La siguiente tabla muestra la clasificación de las anemias en base al VCM. 5
Macrocíticas (VCM > 100 fl)
Tabla. Clasificación de las anemias en función del índice eritrocitario
Normocíticas (VCM 80-100 fl)
Hepatopatía o alcohol
frecuente)
Síndromes mielodisplásicos
Microcíticas (VCM < 80 fl)
Hipotiroidismo
(la más frecuente)
Déficit de hierro Anemia de la inflamación Déficit de vitamina B 12 o de folato (la más
Hemólisis
Déficit de hierro
(la más frecuente)
Anabel Franco Moreno, MD, PhD
Hipotiroidismo
Hepatopatía o alcohol
Anemia de la inflamación
Talasemias
Déficit de vitamina B 12 o de folato
Fármacos
Un varón de 62 años es evaluado por anemia. Tiene los siguientes parámetros: hemoglobina de 9,0
José Bascuñana Morejón de Girón, MD
g/dL (valor de hemoglobina normal, 15 g/dL), hematocrito de 27% (hematocrito normal 45%), volu-
Infecciones
men corpuscular medio (VCM) de 88 fl, hemoglobina corpuscular media (HCM) de 28 pg y concen-
tración de hemoglobina corpuscular media (CHCM) del 30%. Su recuento de reticulocitos es del 9%.
Noemí Cabello Clotet, MD
Respuesta a. Sari M. Arponen, MD, MSc, PhD
El índice de producción de reticulocitos (IPR) estima la capacidad eritropoyética de la médula ósea. Se
¿Cuál es su índice de producción de reticulocitos?
Cristina de Ancos Aracil, MD
b) 0,27.
Beatriz Calvo Porqueras, MD
d) 0,5.
a) 2,7. calcula mediante la fórmula: [HCT ÷ 45) × (% de reticulocitos ÷ tiempo de maduración del reticulocito en
En un adulto sano, el IPR oscila en torno a 1. Cuando es > 3 indica una respuesta medular adecuada a una
Paloma Agudo de Blas, MD, PhD
c) 27. TMR = 1,0 para HCT ≥ 40%; TMR = 1,5 para HCT ≥ 30-39,9%; TMR = 2,0 para HCT ≥ 20-29,9%; TMR =
anemia de origen periférico (por ejemplo, anemia aguda por hemorragia). 6 8 Respuesta a.
sangre periférica (TMR)].
En este caso el cálculo es: (27 ÷ 45) × (9 ÷ 2) = 2,7
2,5 para HCT < 20%.
4 De Toro Santos, JM, et al (2015). Anemias. Manual Práctica Clínica en Medicina Interna. (ed. 1ª, pp. 868).
6 Sánchez Godoy, P, et al (2017). Anemia: concepto, clínica y clasificación. Pregrado de Hematología. (ed. 4ª, pp. 38).
5 Means, RT, et al. Diagnostic approach to anemia in adults. Disponible en: http://www.uptodate.com/
Luzán 5, S. A. Editorial.
MARBÁN