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CCR (RR 1,6 IC del 95% 1,2- 2,2) en comparación con las mujeres. Este efecto se observó solo después de diez
años de seguimiento y en pacientes diagnosticados antes de los 45 años. Al igual que en el CCR esporádico,
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la mayoría son adenocarcinomas. Respuesta c.

Sobre el cáncer de páncreas, señale la respuesta verdadera de las siguientes afirmaciones:
a) La colocación de endoprótesis biliar se reserva para tumores no resecables en tratamiento paliativo.
b) La pancreatitis crónica no familiar se acompaña de un riesgo incrementado de cáncer de páncreas
(aumento de 2,3 a 16,5 veces).
c) El uso de enzimas pancreáticas no ha demostrado eficacia en el alivio de síntomas.
d) Los pacientes con cáncer pancreático se encuentran en un estado de hipercoagulabilidad, siendo típica
la tromboflebitis migratoria (signo de Courvoisier), sin olvidar el riesgo de trombosis venosa profunda
y embolia pulmonar.

La pancreatitis crónica no familiar se acompaña de un mayor riesgo de cáncer de páncreas (aumento
de 2,3 a 16,5 veces). También se eleva en personas con pancreatitis crónica relacionada con fibrosis
quística. Por otra parte, existe una relación clara entre la diabetes mellitus y el cáncer de páncreas. El
exceso de insulina o de factores de crecimiento semejantes a la insulina relacionado con la diabetes de
inicio en el adulto y el síndrome metabólico puede fomentar la carcinogénesis pancreática. En el mane-
jo de estos pacientes, se puede colocar una endoprótesis (plástica si es temporal o metálica si se requie-
re el uso prolongado) para aliviar la ictericia o el prurito secundarios a hiperbilirrubinemia (habitualmen-
te con valores >10 mg/dL) previo a la cirugía programada o como tratamiento compasivo. El uso de
enzimas pancreáticas en dosis terapéuticas adecuadas sí puede aliviar síntomas como distensión, cólicos
y diarrea. Por último, estos pacientes suelen presentar hipercoagulabilidad, siendo típica la trombofle-
bitis migratoria (signo de Trousseau), así como el riesgo de trombosis venosa profunda y embolia pul-
monar. El signo de Courvoisier se refiere al hallazgo en la exploración física de vesícula biliar palpable.
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Respuesta b.

Varón de 71 años, fumador de 30 cigarrillos/día desde hace 36 años. Refiere disnea progresiva de 2
meses de evolución y un episodio autolimitado de hemoptisis hace 3 días. Se realiza radiografía de
tórax y posteriormente TC de tórax con contraste, que muestra una masa perihiliar de 5 cm, con
atelectasia completa del lóbulo superior derecho, sin presencia de adenopatías mediastínicas. Se
solicita posteriormente una broncoscopia que confirma la presencia de una masa de aspecto neoplá-
sico en la entrada del lóbulo superior derecho situada a más de 2 cm de la carina principal, con
diagnóstico histológico de carcinoma epidermoide. La espirometría forzada muestra una FVC de
4.200 (88%) y un VEMS de 2.400 (76%) con un cociente VEMS/FVC del 69%. En relación con este
caso, señale la afirmación correcta:
a) Se trata de un cáncer de pulmón en estadio III.
b) La clasificación TNM que le corresponde es T2 N1 Mo.
c) La clasificación TNM que le corresponde es T2 No Mo.
d) No presenta alteración ventilatoria obstructiva.
Según la clasificación actual TNM 8º Ed, se trata de un tumor de 5 cm T2bNoMo, que corresponde a un
estadio IIA. Por otro lado, el paciente tiene un cociente o índice de Tiffeneau < 70% por lo que sí presenta un
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patrón obstructivo. 6 Respuesta c.

30 Amandeep S. et al. Surveillance and management of dysplasia in patients with inflammatory bowel disease. This
topic last updated: Oct 19, 2020. Disponible en: https://www.uptodate.com/
Olén O et al. Colorectal cancer in ulcerative colitis: a Scandinavian population-based cohort study. Lancet.
2020;395(10218):123-131. doi:10.1016/S0140-6736(19)32545-0.
Söderlund S et al. Inflammatory bowel disease confers a lower risk of colorectal cancer to females than to males.
Gastroenterology. 2010; 138 (5): 1697-1703. doi:10.1053/j.gastro.2010.02.007.
31 Fernández del Castillo C et al. Clinical manifestations, diagnosis, and staging of exocrine pancreatic cancer. Dispo-
nible en: https://www.uptodate.com/.
32 R.Mongil Poce. Diagnóstico y estadificación 8ª Edición de la clasificación TNM del cáncer de pulmón Rev Esp Patol
Tórax 2017; 29 (2) Suplemento 1: 63-65.