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34 500 Preguntas Razonadas de Medicina Interna

Los factores considerados para la evaluación del riesgo en el paciente con EPOC son el grado de obstrucción
medido por el FEV 1 (%) postbroncodilatación, el grado de disnea medido por la escala mMRC y la presencia
de agudizaciones.
Los puntos de corte establecidos son los recomendados por la Global Initiative for Obstructive Lung Disea-
se. (estadios GOLD).
El punto de corte del 50% del FEV 1 es el sugerido para diferenciar la EPOC con obstrucción grave o muy
grave de la EPOC leve o moderada, con pronósticos absolutamente diferentes. 6
Tabla. Clasificación de la gravedad según la escala de Gold
GOLD 1. Leve FEV1 > 80% del valor de referencia
GOLD 2. Moderada FEV1 50%-80% del valor referencia
GOLD 3. Grave FEV1 30%-50% del valor referencia
GOLD 4. Muy grave FEV1 < 30% del valor referencia
Respuesta a.

Indique cuál de las siguientes opciones es FALSA respecto al tratamiento farmacológico de la EPOC
según las últimas recomendaciones de la GesEPOC:
a) El tratamiento de primera elección del fenotipo no agudizador se basa en el uso de la doble broncodi-
latación.
b) El tratamiento del fenotipo agudizador no eosinofílico se basa en los BDLD.
c) El tratamiento del fenotipo agudizador eosinofílico se basa en los CI.
d) En pacientes con agudizaciones a pesar de un tratamiento con LABA/LAMA, se sugiere la triple terapia
LAMA/LAMA/CI).
BDLD: broncodilatadores de larga duración; LAMA: broncodilatadores antimuscarínicos de larga duración;
CI: corticoides inhalados.
Según las guías de la GesEPOC del año 2021 el tratamiento del EPOC fenotipo agudizador eosinofílico se
basa en la utilización de los BDLD combinados con CI. Respuesta c.
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¿Cuál considera el más indicado como tratamiento de una crisis asmática moderada-grave?
a) Salbutamol y bromuro de ipratropio (inhalados) + prednisona (vía oral).
b) Oxigenoterapia y budesonida (inhalada).
c) Salbutamol (subcutáneo).
d) Formoterol (inhalado) + bromuro de Ipratropio (inhalado).

La primera medida en el tratamiento de una crisis asmática moderada-grave es la administración de oxí-
geno para conseguir una saturación superior a 90% (95% en embarazadas o con patología cardiaca). Los
agonistas β2-adrenérgicos de acción corta inhalados (SABA) constituyen la base del tratamiento broncodila-
tador de primera línea. La utilización de bromuro de ipratropio, en la fase inicial de las exacerbaciones mode-
radas o graves de forma simultánea con un SABA, mejora la función pulmonar (estimada por FEV1 o PEF) y
disminuyen las hospitalizaciones por agudización.
Los glucocorticoides sistémicos aceleran la resolución de la crisis moderadas-graves y evitan las recidivas.
Deben prescribirse de forma precoz, en la primera hora de la crisis, ya que su efecto no se inicia hasta las
4-6 horas tras su administración. La vía de administración de elección de los glucocorticoides es la oral, la
vía intravenosa se reserva cuando el paciente tiene una crisis muy grave siendo imposible el uso de la vía
oral. 8

6 Miravitlles M, Calle M, Molina J. Actualización 2021 de la Guía Española de la EPOC (GesEPOC) Archivos de
Bronconeumología (Article in Press). DOI: 10.1016/j.arbres.2021.03.005.
7 Miravitlles M, Calle M, Molina J. Actualización 2021 de la Guía Española de la EPOC (GesEPOC) Archivos de
Bronconeumología (Article in Press). DOI: 10.1016/j.arbres.2021.03.005.
8 Guía española para el manejo del asma 2021 (GEMA 5.1).