Page 7 - 500 Preguntas Razonadas de Medicina Interna

3. Neumología 35

Crisis moderada-grave
PEF o FEV 1 < 70%

• Oxígeno < 40% si SaO 2 < 94%.
• Salbutamol + Ipratropio 4 puff pMDI cada 10 min o Salbutamol 2,5
mg + Ipratropio 0,5 mg cada 30 min NEB.
• Hidrocortisona 200 mg intravenosa o Prednisona 20-40 mg vía oral.
• Fluticasona 2 puff pMDI de 250 mcg cada 10-15 min o Budesonida 4
puff de 200 mcg cada 10-15 min pMDI o NEB con Budesonida 0,50
mg cada 15 min (pacientes con mala respuesta).
PEF: flujo espiratorio máximo; pMDI: aerosol dosificador presurizado; NEB: nebulizado.
Respuesta a.

En relación con el paciente asmático y la infección por Covid-19, señale la respuesta falsa:
a) Los pacientes asmáticos representan un grupo de riesgo para adquirir la infección por Covid-19.
b) Los pacientes asmáticos presentan mayor mortalidad asociada a la infección por Covid-19.
c) Los pacientes en tratamiento esteroideo presentan mayor riesgo de mortalidad.
d) Durante la pandemia por Covid-19, se han incrementado las exacerbaciones asmáticas.
Los pacientes con asma no parecen presentar un mayor riesgo de adquirir la infección por Covid-19. Los
pacientes con asma bien controlados no representan un subgrupo para fallecer por la Covid-19. Sin embargo,
los pacientes asmáticos que de forma reciente han precisado tratamiento con esteroides presentan un riesgo
aumentado de mortalidad.
Durante la pandemia por la Covid-19 han disminuido las exacerbaciones asmáticas, posiblemente por las
medidas higiénico-dietéticas, el uso de mascarillas y la distancia social que han reducido las infecciones res-
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piratorias en general incluyendo la gripe. Respuesta d.

En cuanto al tratamiento con CPAP para el síndrome de apnea obstructiva del sueño, indique la
respuesta correcta:
a) La CPAP es el tratamiento de elección del SAOS.
b) Se considera buena adherencia al tratamiento con CPAP la utilización de la CPAP 2 o más horas por
noche, el 60% de las noches de la semana.
c) Un IAH >5 en un paciente sin sintomatología ni comorbilidad es suficiente para indicar la CPAP como
tratamiento.
d) Antes de utilizar una CPAP, siempre debemos iniciar tratamiento con un dispositivo de avance man-
dibular (DAM).

La CPAP es el único método que actualmente se ha mostrado efectivo como tratamiento frente al SAOS,
normalizando la arquitectura del sueño, suprimiendo la somnolencia, mejorando la calidad de vida y dismi-
nuyendo las complicaciones cardiovasculares.
Los criterios de buena adherencia son el uso de la CPAP 4 o más horas nocturnas y al menos el 70% de las
noches de la semana.
Los criterios de indicación son motivo de revisión continúa. En pacientes sintomáticos y con un IAH ≥ 30
hay unanimidad en la prescripción de la CPAP. En el resto, en pacientes con índice de apnea-hipopnea (IAH)
> 5 y < 30 sin síntomas y con una escala de somnolencia de Epworth baja (menor de 12) y sin comorbilidad
asociada se recomiendan higiénico-dietéticas o una DAM. Respuesta a.
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9 Global Initiative for Asthma, www.ginasthma.org.
10 Manual de Neumología Clínica. 2ª edición. Javier Miguel Díez, Rodolfo Álvarez-Sala Walther.
Harrison. Apnea del sueño. Principios de Medicina Interna, 20 ed.