Page 7 - Campbell- Cirugía Ortopédica: Tomo 1
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Capítulo 7 • Artroplastia de cadera 333
Plano de osteotomía
AB Trocánter menor
Fig. 7-70 A, Quince años después de la sustitución total de cade Fig. 7-72 Osteotomía del trocánter anterior en el abordaje lateral
ra tipo Charnley se aprecian af lojamiento y desgaste acetabulares, directo (v. texto). (Reproducida de Head WC, Mallory TH, Berklacich
pero sin evidencia de af lojamiento femoral. B, La exposición para FM y cols.: Extensile exposure of the hip for revision arthroplasty, J
revisión acetabular se mejora mediante osteotomía de deslizamien Arthroplasty 2:265, 1987.)
to trocantérea, dejando intacto el componente femoral. La rein
serción se aseguró con el dispositivo para fijación de cables PROBLEMAS QUIRÚRGICOS
(Dall-Miles). Los alambres son por completo extramedulares y no RELACIONADOS CON TRASTORNOS
interfieren el manto de cemento femoral. La consolidación era ESPECÍFICOS DE LA CADERA
completa a los 3 meses.
Desde la década de 1970, se ha acumulado mucha información
interno de los abductores y se deja intacta la importante por- sobre las diversas entidades para las que se emplea la artroplas-
ción abductora del glúteo medio. La reinserción del fragmen- tia total de cadera. En algunos casos, las técnicas quirúrgicas
to trocantéreo anterior también es más fácil que la inserción rutinarias deben modificarse para cubrir las necesidades im-
del trocánter completo o la reparación directa del tendón puestas por las diversas enfermedades. Por esa razón comen-
abductor en el hueso. tamos las entidades siguientes en relación con la artroplastia
total de cadera. La cirugía de revisión para artroplastia total
Fig. 7-71 Placa de fijación trocantérea de Accord (Smith & Ne de cadera fracasada se discute en una sección distinta del pre-
phew, Memphis, Tenn.). El fragmento trocantéreo se fija con los sente capítulo.
ganchos proximales. La placa de prolongación se fija al fémur
mediante cerclajes de cable y se puede emplear para estabilizar Procesos artríticos
osteotomías trocantéreas estándares o ampliadas.
Artritis degenerativa (artritis hipertrófica,
osteoartritis o artrosis primaria o secundaria)
La artritis degenerativa representa la indicación más común
para la artroplastia total de cadera; puede ser primaria o secun-
daria a traumatismo previo o a trastornos infantiles de la cade-
ra. La extremidad suele estar ligeramente acortada, aunque la
diferencia puede ser mayor de 1 cm si se ha producido erosión
o deformación de la cabeza femoral o el acetábulo. La cadera
se encuentra muchas veces f lexionada, en rotación externa y
aducida, y existe acortamiento aparente adicional a causa de la
deformidad. Puede ser necesario eliminar osteofitos en el mar-
gen anterior o posterior del acetábulo para luxar la cadera sin
peligro. El hueso subcondral del acetábulo es grueso y duro, y
quizá se necesite un fresado considerable para obtener una
superficie sangrante satisfactoria que permita la penetración
ósea. Los osteofitos pueden cubrir por completo el pulvinar y
dificultar la localización de la pared medial.
Si la cabeza femoral ha sido desplazada en sentido lateral,
los osteofitos intraarticulares inferiores pueden engrosar con-
siderablemente el hueso y requerir profundización del acetá-
bulo para asiento completo del componente acetabular
(fig. 7-73). No medializar el acetábulo en estos casos puede
dejar la porción superior del componente acetabular sin so-
porte o soportado de forma primaria por osteofitos en vez de
por hueso sólido. Se debe prestar atención cuidadosa a la eli-
