Page 5 - Campbell- Cirugía Ortopédica: Tomo 3

Capítulo 30 • Parálisis cerebral 1179

• Realice una maniobra similar de alargamiento flexionando la
cadera y extendiendo la rodilla.

• Cierre las vainas tendinosas pero no cierre la fascia profunda
(fig. 30-25D).

• Tras desinflar el torniquete, haga hemostasia y cierre el
subcutáneo y la piel.

• Aplique un yeso inguinopédico con la rodilla en extensión.

TRATAMIENTO POSTOPERATORIO. Inmediatamente se ini­ Fig. 30-26 Alargamiento combinado de los isquiotibiales, libera-
cia la elevación de la pierna con el yeso puesto, para contribuir ción capsular posterior y acortamiento del cuádriceps (v. texto).
a estirar los tendones de los isquiotibiales. El paciente puede Tras las liberaciones apropiadas, pasamos una gasa por detrás de la
caminar con muletas y cargar peso según tolerancia. Se retira rodilla, de incisión a incisión y la usamos para separar hacia atrás
el yeso a las 3 o 4 semanas y se inicia un programa de fisiote­ los isquiotibiales y el paquete vasculonervioso. (Reproducida de
rapia para mantener o mejorar el arco de movimiento. Pres­ Morrissy RT: Atlas of pediatric orthopaedic surgery, 2.ª edición, Filadelfia,
cribimos ortesis nocturna o inmovilizadores de rodilla hasta 1996, Lippincott-Raven.)
las 8‑12 semanas postoperatorias.
• Acorte o avance el tendón infrapatelar conectando las dos
Liberación capsular posterior combinada incisiones a través del tendón creando una incisión en U con un
con alargamiento de isquiotibiales colgajo grueso.
y acortamiento del cuádriceps
• En pacientes en plena madurez esquelética o cuando se
Si el alargamiento de isquiotibiales es insuficiente para lograr acercan a ella, avance el tendón proximalmente y fíjelo con
el arco deseado de movimiento, se puede hacer una liberación tornillo y bloque óseo.
de la cápsula posterior. Esto es más común en niños mayores
con f lexión fija de la rodilla. Esta técnica puede combinar­ • En pacientes esqueléticamente inmaduros, seccione la
se con un acortamiento del cuádriceps para corregir la elon­ inserción en el polo inferior de la rótula y acorte el tendón unos
gación del tendón rotuliano secundario a la debilidad crónica 2 cm. Escinda el polo inferior de la rótula hasta llegar al hueso
del cuádriceps. Beals ha publicado los resultados de la correc­ sangrante y reinserte el tendón.
ción de la contractura en f lexión de la rodilla en 39 rodillas
de pacientes con enfermedad neuromuscular; con alargamien­ • Cierre las heridas y aplique un yeso inguinopédico con la
to de isquiotibiales, capsulotomía posterior y acortamiento del rodilla en extensión máxima.
cuádriceps en diferentes combinaciones. Encontró que los
pacientes que habían sufrido la combinación de las tres técni­ TRATAMIENTO POSTOPERATORIO. El yeso se retira a las
cas conseguían los mejores resultados en arco de movimiento 3 o 4 semanas y se inicia fisioterapia. Se permite la carga
y deambulación. completa y estimulamos la f lexoextensión activa y pasiva. Se
usan inmovilizadores de la rodilla a tiempo parcial o durante
TÉCNICA 30-9 Beals la noche. El arco de movimiento, la fuerza y la función alcan­
zan la estabilidad aproximadamente a los 12 meses de la in­
• Con el paciente en supino, tome nota del grado tervención.
de contractura.
Transferencia distal del recto femoral
• Libere primero los isquiotibiales a través de incisiones
medial y lateral. Incluya la liberación completa del gracilis, La marcha con la rodilla rígida es común en pacientes con
liberación o Z-plastia del semitendinoso y parálisis cerebral y está causada por la cocontractura del cuá­
alargamiento aponeurótico de los músculos bíceps y
semimembranoso.

• Completadas las liberaciones pase una compresa posterior a
la rodilla a través de las incisiones (fig. 30-26).

• Flexione la rodilla para relajar los gemelos y divida la cápsula
bajo visión directa. Libere una porción del origen gemelar en el
fémur hasta lograr la extensión deseada. No libere el ligamento
cruzado posterior.