Page 7 - Campbell- Cirugía Ortopédica: Tomo 3

Capítulo 33 • Fracturas y luxaciones en la infancia 1351

30°

A BC

Fig. 33-50 A y B, Mecanismo de lesión al caer sobre la muñeca extendida con el codo en unos 30° de
f lexión. Se separan las tres articulaciones y el húmero actúa como una cuña entre el radio y el cúbito
proximales (B). C, Mecanismo de reducción intentando revertir las fuerzas con tracción longitudinal y
compresión de cúbito y radio. (Reproducida de Altuntas AO, Balakumar J, Howells RJ, y cols.: Posterior
divergent dislocation of the elbow in children and adolescents: a report of three cases and review of the litera-
ture, J Pediatr Orthop 25:317, 2005.)

Es imprescindible una evaluación completa de la situación orificio se pasó una tira central del tendón del tríceps que se
patológica específica, lo que debe incluir: 1) radiografías suturó a la apófisis coronoides.
anteroposterior y lateral de ambos codos para comparación, Si las radiografías forzadas revelan laxitud ligamentosa sig-
con atención especial a cualquier displasia del húmero distal, nificativa, se consideran apropiadas la reparación y la imbri-
en particular a una escotadura troclear aplanada (también se cación de la cápsula. Para la laxitud medial y lateral, Osborne
tomará nota de los posibles cuerpos libres óseos o fracturas y Cotterill hacen una reparación posterolateral mediante per-
articulares); 2) radiografías forzadas en varo y en valgo de foración de orificios transversales a través del cóndilo lateral,
ambos codos para aclarar la presencia de inestabilidad liga- colocación de suturas en los orificios y la parte posterolateral
mentosa medial o lateral; 3) artrografía o RM, que puede de la cápsula y fijación tensa de la cápsula al hueso; en los
ser útil en pacientes con sospecha de fractura condílea in- casos necesarios se reparó de modo similar la cara medial de
traarticular o cuerpos libres, y 4) exploración radioscópica la cápsula. Para la laxitud aislada de la cara medial, Schwab y
durante la cirugía. También se puede realizar una artroscopia cols. avanzaron el ligamento colateral medial y la epitróclea
del codo para evaluar la inestabilidad. en sentido posterior, y fijaron la epitróclea al húmero con un
Se debe seleccionar el procedimiento quirúrgico más ade- tornillo. Para la laxitud lateral aislada, Hassmann y cols. ex-
cuado para corregir la situación específica. Si las radiografías tirparon la cortical del área epicondílea lateral, perforaron
simples revelan una escotadura troclear aplanada y son nor- orificios a través del epicóndilo lateral y pasaron suturas por
males las radiografías forzadas y la artrografía, se considera los orificios y reinsertaron las estructuras capsuloligamentosas
apropiada la transferencia del tendón del bíceps, del tendón acortadas.
del tríceps o de ambos. Reichenheim transfirió el tendón del Si la radiografía o la artrografía revelan una situación
bíceps a la apófisis coronoides del cúbito y lo suturó al perios- patológica particular, tal situación debe ser evaluada en el
tio en la cara anterior de la apófisis coronoides con dos alam- momento de la reconstrucción capsular y ligamentosa. Qui-
bres lisos. King modificó la técnica de Reichenheim pasando zá sean necesarias una artrotomía medial, lateral o ambas
el tendón a través de un orificio perforado en la coronoides para extraer cuerpos libres o reparar fracturas osteocondrales
hasta el borde subcutáneo del cúbito, donde fue suturado. grandes.
Kapel formó un ligamento cruzado enhebrando una tira del Según Hassmann y cols., Osborne y Cotterill, Symeonides
tendón del bíceps a través de un orificio perforado en la parte y cols. y Trias y Comeau, la inestabilidad posterolateral es la
pequeña del hueso que separa las fosas coronoides y olecrania- lesión postraumática más común. Sus procedimientos com-
na, y suturándolo a la punta del olécranon; a través del mismo prenden reparación de los tejidos blandos y reconstrucción en