Page 5 - Campbell- Cirugía Ortopédica: Tomo 4

Capítulo 38 • Escoliosis y cifosis 1795
AB C
estrés sobre el constructo y la médula espinal. El proceso de
reducción debe tardar entre 30 y 90 minutos, dependiendo
de la rigidez de la cifosis.
• Tras la corrección de la cifosis, comprima completamente la • Exponga subperiósticamente la columna incluyendo una
columna posterior y bloquéela en posición. Ajuste una placa
transversal distal y otra proximal (figs. 38-150 y 38-151).
• Durante la fase de reducción gradual (cada 3-5 minutos)
vaya obteniendo injertos óseos y decorticando la columna y
las facetas.
• Completada la instrumentación, añada injerto óseo
autólogo en abundancia.
TRATAMIENTO POSTOPERATORIO. No se necesita el uso
de ortesis en el postoperatorio a menos que el hueso sea de
mala calidad y la fijación insuficiente. Si existen dudas acerca
de la fijación se emplea un corsé de extensión, como el mar-
co de Jewett, hasta que la artrodesis comience a consolidar,
habitualmente de 3 a 6 meses. Se permite la deambulación lo
antes posible. Se inician los ejercicios isométricos e isotónicos
de la columna cuando la artrodesis parece sólida. En los ado-
lescentes la artrodesis suele ser sólida en torno a los 6 meses.
Generalmente se permite la sedestación del paciente en torno
al segundo o tercer día de la intervención.
Acortamiento de la columna posterior
para la cifosis de Scheuermann
Ponte, Gebbia y Eliseo describieron una técnica de acorta-
miento de la columna posterior para la corrección de la ci-
fosis de Scheuermann. Las ventajas potenciales de esta téc-
nica incluyen el ser un procedimiento en un solo tiempo; se
acorta la columna posterior, en lugar de alargar la anterior,
aumentando la seguridad; se obtiene una corrección gradual;
no hay complicaciones de toracotomía o toracoscopia; y no
hay interferencia quirúrgica con la vascularización anterior de
la médula.
Fig. 38-149 A, Inicio de la corrección,
70 grados de cifosis. B, A medio camino,
47 grados de cifosis. C, Constructo final,
40 grados de cifosis. (De Crandall DG,
Morrison MM, Baker D: Correcting scoliosis,
kyphosis, and spondylolisthesis by direct vertebral
translation using the new TSRH-3D multiplanar
adjusting [MPA] screw: surgical techniques, bio-
mechanical testing, and 2-year clinical results,
Memphis, Tenn., 2005, Medtronic Sofamor
Danek.)
TÉCNICA 38-34 Ponte
• Realice un abordaje posterior sobre la línea media.
vértebra por encima y por debajo de los niveles que hay que
fusionar. El alcance proximal de la fusión siempre debe incluir T1
para minimizar el riesgo de cifosis transicional cefálica. El límite
caudal siempre hay que incluirlo y se determina por el primer
disco lordótico (abierto anteriormente ) en las placas laterales en
bipedestación.
• Reseque las espinosas y lleve a cabo facetectomías amplias y
laminectomías parciales en los bordes laminares proximal y distal
en cada nivel intersegmental del área de fusión. Idealmente debe
conseguir intervalos de 4 a 6 mm (fig. 38-152A). Una resección
generosa de las facetas hasta los pedículos es un paso esencial en
esta técnica.
• Elimine el ligamento amarillo completamente a todos los
niveles. Los intervalos se extienden uniformemente sobre la
anchura completa de la columna posterior (fig. 38-152B a D).
• Inserte las barras en los ganchos supralaminares. La
instrumentación consiste en dos barras semirrígidas,
generalmente de 4,8 a 5 mm de diámetro. Si se usan ganchos
cerrados, precárguelos en la barra e inserte como una unidad. La
barra pasa a través de los ganchos justo proximal al ápex. Si usa
ganchos abiertos, use los tornillos apropiados para sujetar la barra
a los ganchos sobre el ápex de la cifosis. La ventaja de una barra
semirrígida es que se puede insertar secuencialmente en los
ganchos infralaminares por debajo del ápex.
• Deje sin instrumentar la vértebra apical (fig. 38-152D a I).
• Aplique una fuerza de compresión mínima para mantener los
ganchos en su sitio. Cualquier compresión correctiva en esta fase
estrecharía los intervalos y haría más difícil la inserción de los
ganchos para la segunda barra.
• Repita la secuencia para la segunda barra. Aplique fuerzas
compresivas empezando con los dos ganchos opuestos encarando
el ápex y continuando secuencialmente hacia cefálico y caudal
(v. fig. 38-152G).