Page 7 - Campbell- Cirugía Ortopédica: Tomo 4

Capítulo 38 • Escoliosis y cifosis 1827

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A BC

Fig. 38-184 A-C, Diagrama de vertebrectomía L5 en dos fases para espondiloptosis. (Reproducida de
Gaines RW: L5 vertebrectomy for the surgical treatment of spondyloptosis. Thirty cases in 25 years, Spine
30:S66, 2005.)

Incidencia y evolución natural más precoz que en los niños con escoliosis idiopática; surgen
a los 3-4 años de edad y pueden llegar a ser bastante graves
La escoliosis en los niños con mielomeningocele suele asociar- antes de que el paciente alcance los 10 años de edad. Se deben
se a deformidades en lordosis o en cifosis (cuadro 38-12). tener en cuenta el crecimiento potencial del tronco y la altu-
Estas deformidades suelen ser progresivas y pueden llevar a ra final del mismo a la hora de elegir el tratamiento, aunque
una discapacidad significativa. Banta y cols. encontraron que Lindseth observó que los pacientes con mielomeningocele
la incidencia de la escoliosis aumentaba con la edad y el nivel presentan un menor crecimiento debido a una deficiencia en
neurológico. Casi todos los pacientes con afectación toraco-
lumbar tienen una deformidad vertebral a la edad de 14 años. Cuadro 38-12 • Deformidades vertebrales
Raycroft y Curtis diferenciaron dos tipos de deformidad: con- en el mielomeningocele
génita y paralítica. La escoliosis congénita es una desorgani-
zación estructural lateral de las vértebras con crecimiento Escoliosis
asimétrico e incluye todas las anomalías congénitas asociadas Congénita
a la escoliosis: hemivértebra, barra no segmentada unilateral Adquirida (paralítica)
y diversas combinaciones de ambas. La escoliosis congénita Combinación
tiene una incidencia de un 15 a un 20% en los pacientes con
mielomeningocele y escoliosis. La mayor parte de las curvas Cifosis
escolióticas en los pacientes con mielomeningocele son cur- Congénita
vas paralíticas. En estos pacientes, la columna está recta al Adquirida (paralítica)
nacer y desarrolla una curvatura progresiva debido a proble-
mas neuromusculares. Habitualmente, este tipo de curvas son Lordosis
largas, en forma de C, con el ápex en la región dorsolumbar Se suele encontrar asociada a escoliosis o cifosis
o lumbar (fig. 38-186). Estas curvas paralíticas pueden exten-
derse hasta la charnela lumbosacra y se suelen asociar a obli- De Brown HP: Management of spinal deformity in myelomeningocele,
cuidad pélvica. En estos niños, las curvas aparecen a una edad Orthop Clin North Am 9:392, 1978.