Page 5 - Campbell- Cirugía Ortopédica: Tomo 7
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Capítulo 64 • Fracturas, luxaciones y lesiones ligamentosas 3417
Músculo exor TRATAMIENTO POSTOPERATORIO. El pulgar se mantiene
corto del en f lexión de 20 grados mediante una férula de escayola. A las
pulgar 4 semanas se retiran la férula y la aguja de Kirschner y se
inicia la movilización activa.
Músculo La luxación palmar de la falange proximal del pulgar es
abductor corto rara, pero a veces puede resultar irreducible. Gunther y Zie-
linski describieron una luxación (figs. 64-19 a 64-21) en la
del pulgar que la cabeza del metacarpiano estaba atrapada entre los ten-
dones de los extensores largo y corto del pulgar. La reducción
Fig. 64-18 Luxación de la articulación metacarpofalángica del abierta exigió incidir la aponeurosis dorsal para recolocar el
pulgar. La cabeza del metacarpiano ha atravesado la cápsula arti- tendón extensor. También existía una rotura del ligamento
cular; si se aplicase tracción al pulgar, el cuello del metacarpiano colateral cubital y, aparentemente, el tendón del extensor lar-
quedaría apresado por la cápsula y sería imposible la reducción. go del pulgar estaba atrapado en el muñón ligamentoso proxi-
No se debe aplicar tracción; por el contrario, el metacarpiano debe mal sobre la cabeza del metacarpiano. Este ligamento también
ser aducido, y la articulación luxada debe ser hiperextendida mien- fue reparado después de obtenerse la reducción.
tras el extremo proximal de la falange proximal se empuja contra
la cabeza metacarpiana con la articulación interfalángica f lexio- Rotura del ligamento colateral cubital
nada para reducir la tensión sobre el f lexor largo del pulgar. de la articulación metacarpofalángica
del pulgar
La lesión del ligamento colateral cubital de la articulación me-
tacarpofalángica del pulgar, descrita comúnmente como pulgar
del guardabosques o pulgar del esquiador, es muy común. Los acci-
dentes de esquí sobre nieve y las caídas sobre la mano extendi-
da con abducción radial y palmar forzada del pulgar son las
causas habituales. No se ha demostrado que los recientes cam-
bios en el diseño de los bastones de esquí disminuyan la inci-
dencia de esta lesión. Los pacientes suelen referir dolor, hincha-
zón y equimosis sobre la articulación metacarpofalángica. La
hipersensibilidad es mayor en la cara cubital de la articulación,
pero no siempre está localizada. Hay que distinguir entre rotu-
ra incompleta y completa del ligamento colateral cubital, pues-
Fig. 64-19 A, Abrasión cutánea y lu-
xación de la articulación metacarpofa-
lángica. B, La radiografía revela una
luxación palmar de la falange proximal
y un ensanchamiento del espacio arti-
cular. (De Gunther SF, Zielinski CJ:
Irreducible palmar dislocation of the
proximal phalanx of the thumb: case re-
port, J Hand Surg 7:515, 1982.)
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